多发色素沉着斑还带鳞屑，不一定是体癣，还有可能是花斑癣。花斑癣的临床诊断并不困难，但有时候花斑癣的形态或分布并不典型，容易与其他皮肤病混淆。
花斑癣是由马拉色菌侵犯皮肤表皮角质层而引起的浅表真菌感染。初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近损在可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发。
患者为一名12岁男孩，上胸部、背部和肩部出现多发非瘙痒性色素沉着斑4周。这些皮损出现的时间是在男孩经常运动、大量出汗的夏季。近期男孩无旅行或宠物接触史，其他家庭成员或密切接触者无类似的皮肤表现。医生经检查发现，男孩的多发色素沉着斑见于皮脂腺丰富的上胸部、背部和肩部，呈圆形或椭圆形，边界清晰。医生选择了背部其中一个几乎无鳞屑的色素沉着斑，将两只手指以180°牵拉皮肤，然后松开手指，此时皮损呈现出明显鳞屑由此证实诊断为花斑癣。牵拉皮肤前的花斑癣，色素沉着斑表面几乎无鳞屑（左）；180°牵拉皮肤后松手，此时可见明显鳞屑花斑癣非常常见，温暖潮湿的地区更为常见，最常见于青少年和青年人。生活在炎热潮湿的气候环境、出汗过多或者免疫功能低下的儿童，皮肤马拉色菌容易过度繁殖而导致花斑癣。怀孕、油性皮肤和应用油性乳液和面霜等因素也可能诱发花斑癣。新生儿皮肤中马拉色菌的定植始于出生后数日，并在出生后数周内逐渐增加。因此，花斑癣很少见于婴幼儿，尤其是1岁以下的婴儿罕见，发病多呈非典型特征[3]。新生儿面部、上肢屈侧、胸背部覆有细小鳞屑的融合性色素减退斑花斑癣多见于皮脂腺丰富的部位，包括胸背部、面颈部、上臂、腋窝等。与成人相比，儿童面部更常受累。由于阴囊等会阴部区域的温度和湿度较高，不太利于马拉色菌生长，因此该区域的花斑癣相对少见。花斑癣的皮损初起时是以毛孔为中心的点状斑疹，圆形或类圆形，边界清晰，可能逐渐增大至指甲盖大小，可相互融合成不规则片状或网状，表面覆以糠秕状鳞屑。花斑癣常为慢性病程，且有冬季轻、夏季重的季节规律。当夏季来临时，由于周围未受累区域被晒黑，花斑癣区域的颜色反而显得更浅。一些儿童可能同时存在色素沉着斑和色素减退斑。除了色泽变异，花斑癣还可能在皮损分布上呈现“花样十足”的不典型特征。患者右侧协腹部出现多发卵圆形、界限清晰的米黄色或黄褐色斑块，呈带状分布，伴轻度鳞屑，女孩并无症状，后续被证实为花斑癣。花斑癣通常不会引起任何症状，但一些儿童可能有轻微的瘙痒。虽然花斑癣是皮肤真菌感染的一种，可能有多个家族成员，马拉色菌属皮肤的正常菌群，所以花斑癣不具有传染性。1．根据其临床表现，皮屑以10％氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子，即可诊断。
2．本病需与白癜风鉴别，后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色，其边缘可有色素沉着，一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重等。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。
患者面颊、颈部、上背和胸部出现多发色素减退斑的8月龄女婴，后续取皮屑检查后，发现菌丝和芽胞形成典型“意大利面和肉球”外观，因此证实诊断为花斑癣。面颊、颈部、上背色素减退斑（a、b）；前额色素减退斑相互融合（c）；镜下的酵母、短菌丝和“意大利面和肉球”外观（d）诱发性鳞屑征是用拇指和食指（或双手食指）牵拉皮肤后，原本鳞屑不明显的受累区域出现白色鳞屑，松手后鳞屑依然清晰可见。临床上，医生也可能借助器械来检查诱发性鳞屑征，但应注意的是，该方法需由有经验的医生进行操作，以防儿童皮肤割伤。诱发性鳞屑征的另一检查方法：柳叶刀刀片刮擦皮损后产生局限于病灶的白色鳞屑消除可能的诱发因素是预防花斑癣的一般措施，包括经常洗澡、经常换衣服、避免过度阳光照射、减少使用油性皮肤护理产品。花斑癣的治疗主要有局部、外用和口服抗真菌药物。
花斑癣通常不会留下永久性疤痕或色素变化。然而，即使皮肤真菌被根除，花斑癣的色素变化可能需要几周到几个月的时间才能消退。有些孩子或家长可能会认为治疗失败，所以花斑癣的治疗需要耐心。
综上所述，花斑癣是一种常见马拉色菌感染，多见于夏季出汗较多的儿童和青少年。
花斑癣的典型特征是多发圆形或准圆形、表面有箔片状鳞片的明显色素沉着斑或色素减退斑，皮损可融合成不规则的片状或网状。对于表面无明显鳞片的病变，诱导的鳞片征象有利于花斑癣的诊断，这是花斑癣的一种特异性征象，与显微镜下典型的“意大利面肉丸状”表现有关。
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