心脏支架,到底该不该放?

发布于 2021-09-14 06:38

心脏支架手术是治疗冠心病的三大医疗手段之一。然而，近年来关于这一手术的争议持续不断。互联网广泛流传着医院医生为了收取心脏支架回扣，放了很多不该放置的心脏支架。那么，心脏支架到底是好是坏？心血管病要不要放支架？

心脏支架“治标不治本”？

心脏支架，又叫冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。放支架时，需要用球囊加压对血管进行扩张，将堆积在血管中的胆固醇、坏死细胞等挤压到血管壁上，夹在支架、血管内膜之间，从而起到撑开血管、疏通血流的作用。

所以说心脏支架只是把斑块压扁挤开了，并没有将其清除，没有从根源上解决动脉硬化的问题。所以医学上也称其为“姑息疗法”，是急症的缓解之计。特别是对于急性心肌梗死的患者，心脏支架是挽救生命的重要的手段。

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放了支架后，球囊可能会使血管内膜受损增生，有可能导致血管再狭窄。此外，支架仍然可能引起血管炎症，导致血小板聚集，甚至有可能会引起支架内血栓。我们想了很多的措施来预防这种情况发生，而且卓有成效，总体来说，最新一代支架的再堵塞发生率不到5%，90%以上的人不会出现再次堵塞。

哪些人需要放心脏支架？

关于心脏支架放置的适应证，过去一些专家认为心血管狭窄超过75%就需要放支架，没超过就不用放。其实不一定，因为是否需要安放支架不是以血管狭窄程度作为判断标准的。

如果不存在心肌缺血症状，斑块稳定，即使血管狭窄90%也可能不需要安装支架；而如果血管供应的心肌范围大，存在明显的心肌缺血，说明斑块不稳定，随时可能破裂引起血栓。这种情况，即便血管狭窄不超过70%，也要考虑支架手术。当然了，已经发生心梗的人更应该在医生建议下及时接受支架治疗。

并不是所有的冠状动脉病变的患者都适合支架治疗。

部分冠心病患者血管病变复杂，如：冠状动脉多支多处迂曲、钙化，或血管慢性闭塞病变、合并糖尿病等，可能更适合做心脏搭桥手术。

既然支架该放还得放，但有些人要么还是忧虑，要么就觉得放了就万事大吉，这两者都不可取。

心脏支架是异物，对血管很不好？

作为异物，支架植入也存在一些问题。第一，支架内再狭窄。这是裸支架的主要问题，药物涂层支架出现后，大大降低了再狭窄率；第二，支架内血栓形成，这是药物涂层支架的主要问题，阿司匹林和氯吡格雷（国内目前常用）组成的“双抗（抗血小板）”药物治疗，是解决支架内血栓的好方法；第三，植入支架过程中一些操作相关的并发症，如冠状动脉的夹层撕裂、急性闭塞和穿刺部位的血肿形成等等，但在有经验的团队，严重并发症的发生率不超过1%。

放了支架就完全安心了？

很多急性心梗患者以为进行了支架手术，安了“支架”就是进了保险箱，其实不然支架手术只解决了一小段血管的问题，如果患者的高血压、高血脂、高血糖等高危因素还存在，它们就会继续对血管内壁造成损伤。因此，“支架”患者术后的管理尤为重要。

支架能用多久？需要更换吗？

通常来说，心脏支架不存在使用寿命这一说法，也不需要更换。因为放入冠状动脉中的支架会与血管嵌在一起，一段时间后，血管内皮细胞可以完全覆盖支架，与支架融合，因而支架无法取出。如果安装支架后坚持服药、保养得当、生活习惯良好，没有发生二次狭窄或堵塞，则支架可以一直用下去。

安放支架后，这两点要坚持：

坚持服药

进行支架介入手术后，虽然冠心病症状有所缓解，但高血脂、高血糖等危险因素依然存在，因此，坚持服药控制血糖、血脂、血压都是必要的。手术后，还需遵医嘱服用抗血小板凝集药物，通常是在服用阿司匹林的基础上，联合服用其他抗凝药物一年左右，防止血小板在支架上聚集，造成支架内再狭窄。但具体用药时间得遵医嘱。在服用抗凝药物的同时，需尽量避免可能导致出血的行为，尤其是本身患有胃肠道溃疡等疾病的人，一定要多加注意，以免诱发大出血。

保持好习惯

不良生活习惯是诱发冠心病甚至心梗的重要因素，安装支架后，更应该保持良好的生活习惯，避免二次狭窄。