神经影像之 “悦图”第二期

发布于 2021-09-15 09:02

- NEUROIMAGING-

第

二

期

酷似卒中的原发

中枢神经系统淋巴瘤

神经影像之 “悦图”

1.病史

●59岁，女性，家庭妇女 

●既往体健，无特殊不良嗜好。 

●主诉：突发头痛伴左侧肢体无力10天 

●病史：患者10天前无明显诱因下在家中突发出现头痛伴左侧肢体无力，能独立行走，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无言语不清及精神行为异常，无发热及肢体抽动，在当地医院按照“脑梗死”治疗，症状无好转，今晨左侧肢体无力明显加重，不能站立，故来我院就诊，急诊头颅CT提示右侧额叶低密度灶：梗塞灶可能。

●神经系统查体：BP140/8mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反应灵敏，颅神经无阳性体征，左侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

2.急诊影像

急诊头颅CT可见右侧额叶大片低密度影伴混杂信号。

3.入院影像

入院完善头颅MRI增强提示右侧额顶叶及胼胝体体部可见多发结节状、片状稍长T1、混杂等/稍长T2信号影，边界欠清，DWI呈混杂高/稍高信号，增强后呈较均匀明显强化，较大者位于胼胝体上方，大小约51mm×21mm×24mm，周围脑组织内见片状长T1长T2水肿;邻近右侧脑室稍受压; 大脑中线结构局部左偏。

4.单体素MRS波谱分析

单体素MRS波谱分析示∶右侧额叶病变区域NAA明显减低及Cho升高、Cr稍减低， Cho/NAA较对侧升高（患侧1.74，对侧正常区域0.59）、Cho/Cr升高（患侧约2.78，对侧正常区域1.40）。

5.立体定向活检

中枢神经系统弥漫性

大B淋巴瘤

6.两周后随访

治疗两周后复查头颅MRI

给以R2+MTX+DXM （美罗华700mg d0，来那度胺 25mg d1-10，MTX 3.0 d1，DXM 15mg d1-5）治疗，2周后复查头颅MRI病灶有所消退。

专家点评

杨剑宏

宁波市第一医院神经医学中心副主任，主任医师，硕士生导师

“类卒中（stroke mimics）”是指临床特征酷似脑卒中，又称“中风变色龙（stroke chameleons）”，常见病因为低血糖、癫痫、肿瘤、偏头痛、短暂头痛伴神经功能缺损及脑脊液淋巴细胞增多综合征（HaNDL）等。

病例分享

吴月飞

同济大学在职博士

宁波市第一医院神经内科副主任医师

宁波市医学会神经病学分会委员，一直从事神经内科临床一线工作，对脑血管病治疗积累了丰富经验，擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”。

研究方向为脑血管病，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表SCI论文数篇。

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作者：吴月飞

审核：杨剑宏

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