促进癌痛规范化管理,护士能做些什么?

发挥护士专业作用 促进癌痛规范化管理 

——访中国科学院大学附属肿瘤医院/浙江省肿瘤医院护理部主任吴婉英

在晚期癌症患者中，疼痛是最常见的症状之一，发生率约 60% ～ 80%，其中 1/3 为重度疼痛，严重影响患者的生活质量。随着经济社会的发展和医学技术的进步，疼痛越来越受到医学界的广泛重视。1995 年，美国疼痛学会把疼痛列为第五生命体征；2001 年，亚太地区疼痛论坛提出“无痛是患者的一项基本人权”。

规范的个体化治疗可以使 90% 以上癌痛患者的疼痛得到有效缓解，因此，为进一步提高癌痛规范化治疗水平，完善重大疾病规范化诊疗体系，2011 年，卫生部启动“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动；2015 年，浙江省开展“癌痛规范化治疗示范医院”创建工作。

始建于 1963 年，坐落于杭州半山南麓的中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）是国内最早创立的4 家肿瘤专科医院之一，医院以“仁爱、和谐、创新、奉献”为核心价值观，以打造“国内标杆、国际知名、患者首选的研究型肿瘤中心”为目标，承担着国家肿瘤防治重任，也是国内及浙江省首批建成“癌痛规范化治疗示范病房”的单位之一，并率先获批浙江省“癌痛规范化治疗示范医院”称号。

护士作为医疗活动重要的实施者和协调者，如何在癌痛规范化管理中发挥专业作用，促进癌痛规范化全程管理，本刊就此采访了浙江省肿瘤医院护理部主任吴婉英。

长久以来，医患双方受到传统观念的影响，认为癌痛的治疗是治标不治本，无法真正解决问题，又惧怕使用了阿片类药物便会成瘾，对癌痛的认识和治疗的理念都存在极大的误区，导致癌痛患者长期生活在痛苦之中。

疼痛健康教育处方

吴主任表示：要改善癌痛的治疗现状，提高癌痛患者及家属对规范化治疗的依从性更是重要环节，临床护士作为癌痛患者一手资料的收集者，癌痛教育的主要实践者，需要针对患者及家属开展改变其认知、行为的综合癌痛管理。经多方调研分析，以患者需求为导向，护理人员通过组织患者大讲堂、设计家属培训学校癌痛课程、实施个案管理与个体化健康教育等措施，为癌痛患者提供治疗信息、药物知识详解、疼痛自我管理技能训练、活动锻炼指导、情感支持等服务，增强了癌痛患者自我效能感，提高了癌痛治疗疗效。

在多年的宣传教育、培训实践过程中，形成了双管齐下的态势，医患双方都逐渐意识到长期的忍痛会影响食欲和睡眠，引起焦虑、抑郁等症状，导致患者整体免疫功能下降，肿瘤快速进展。理念的转变为促进癌痛规范化管理，提高癌症患者依从性奠定了良好的基础。

工欲善其事必先利其器。随着癌痛规范化医院创建工作的逐步深入，全院各部门的有效沟通、执行规范化管理各环节的流畅程度直接影响癌痛规范化管理落实的质量。为实现优化诊疗流程、提高工作效率、节约成本、数据共享、个体化记录、智能提醒、格式化随访等目标，浙江省肿瘤医院从癌痛管理的信息化建设着手，自 2016 年起逐步完善构建了包括癌痛患者筛查评估系统、癌痛患者疼痛档案、智能药柜管理麻醉药品、精麻药物信息化管理、癌痛患者随访系统及质量控制信息平台 6 大模块的癌痛规范化管理信息平台。

科室随访数据

吴主任表示，癌痛规范化管理强调建立健全的癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者需要在出院后的 1 周、2 周、1 个月定期随访。护士通过随访系统可以直接筛选出需要随访的患者，并以格式化和个体化的表格内容进行电话随访，很大程度上提高了工作效率，并保障了随访的完成率。

智能药柜管理麻醉药品、精麻药物信息化管理则切实提升了阿片类药物临床使用和登记的规范性、及时性和安全性。可以说，癌痛规范化管理信息平台的完善建设是现代医院信息化建设并实现“管理制度化、制度表单化、表单数据化、数据信息化”的重要体现，护士既是信息平台设计的主要参与者，也是最大获益者，为提升护理服务内涵提供了新的思路和方向。

智能药柜

在推进癌痛规范化管理工作落实的过程中，专项质控为癌痛规范化管理质量的持续改进提供了有力保障。医院成立了由癌痛规范化治疗示范病房医生为主导，护士、药师、麻醉师等组成的多学科协作团队，参与医院癌痛病例的规范化管理和疑难病倒的指导。

医院护理管理委员会下设疼痛护理小组，建立院内疼痛护理会诊系统，每个护理单元设置疼痛质控小组，形成了网格化、全覆盖的质控架构。护理管理委员会制定了包含 7 个维度、25 个条目的疼痛护理质量管理评价体系，通过查看资料、口头提问、现场查看、现场模拟、询问患者等方法，每年 1～ 2 次对全院所有病区进行疼痛护理质控检查并分析、整改。

为保证疼痛护理书写的同质化，在病区每天、每周、每月自查的基础上，护理部成立疼痛护理病历点评专家小组，根据疼痛护理病历点评细则及标准，每季度运用麻醉处方追踪检查方法对疼痛护理病历进行抽查点评、分析，在护士长会议中进行反馈。

癌痛患者筛查标准化评估视频

多年来，患者疼痛控制情况满意度分值从 85.82 分提升到 94.96 分，医院也在由点及面地推进规范化管理建设过程中促进了全院癌痛规范化管理同质化发展。

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的临床护士，是护理专业实践者和改变者。随着疼痛管理模式逐渐由以麻醉医生为主体转变为以护士为主体，疼痛专科护士在癌痛管理中发挥着主力军作用。

医院护理管理委员会自 2017年在全院范围内进行疼痛专业护士人才的遴选，设计基于核心胜任力的疼痛治疗专业护士培训课程，进行院内疼痛专业护士的培训，以适应创建“癌痛规范化治疗示范病房”及“癌痛规范化治疗示范医院”的发展要求，目前院内疼痛专业护士已覆盖全院 39 个护理单元。

2019 年，医院总结多年癌痛护理及培训经验，申请并获批浙江省护理学会疼痛专科护士培训基地，各大医院选派优秀护理人员进行探讨专科护士培训，促进疼痛护理的横向交流。吴主任谈道 ：经过系统培训的疼痛专科护士具备临床实践、教育与咨询、团队合作、科研与循证、管理与领导以及伦理决策 6 大核心能力，在癌痛规范化管理中发挥着技术输出、教育输出、科研输出等重要作用，通过少数的高级疼痛专科护士参与疼痛护理质控，带动临床实践护士来提高整体的疼痛护理能力，是一项“四两拨千斤”的培养战略，医院整体的疼痛护理能力和质量因为专科护士的不断增加而得以稳步提升。

我国优质医疗资源的“城乡”差距有目共睹，疾病管理是通畅优质医疗资源纵向流动的要塞，浙江省癌痛规范化管理示范病房经过纵深探索，率先将三级联动模式应用于癌痛管理，通过浙江省肿瘤医院与二级医院（余杭区第二人民医院）和社区卫生服务中心（中泰社区、闲林社区和仓前社区服务中心）建立省内首个三级联动模式——余杭模式，以医联体模式带动基层医院技术水平全面提升。

疼痛专家团队进入二级医院、社区卫生服务中心分享癌痛规范化管理的经典案例，讲解疼痛护理、随访的要点，进行沙盘推演培训，让基层护士通过实操模拟演练完成体验式学习，不断满足居家癌痛患者全程管理的护理需求。目前，余杭模式通过三级联动构建了布局合理、层级优化、功能完善、协同联动的城乡医疗卫生服务体系，结合癌痛需要长期治疗和密切随访的特点，围绕患者院外管理和后续诊疗需求，科学、适宜、连续、高效地提供医疗服务，节省患者就医时间，最大程度地减少了医疗成本，为癌痛管理开通了一条最优化的医疗资源流向基层的现实通路。

回首过去 10 余年参与癌痛规范化管理的工作经历，吴主任感慨万千，虽然这一路走来困难重重，但也收获满满。如今浙江省肿瘤医院已经全面完成了癌痛规范化治疗示范医院的创建工作，管理模式健全、各项制度流程完善、医护人员癌痛管理理念先进、癌痛镇痛达标率和患者满意度高，对促进医患关系良性发展和社会和谐有着重要意义。

在采访的最后，吴主任表示，无论是癌痛规范化治疗示范病房的创建，还是癌痛规范化治疗示范医院的推广及癌痛三级联动管理模式的探索，浙江省肿瘤医院医护团队始终秉承“无痛”这一初心，希望通过各级政府和广大医务工作者的共同努力，不同区域、不同医院、不同科室甚至居家的患者都能得到癌痛规范化诊疗，全面提升医务人员癌痛治疗水平，提高癌痛患者的生活质量。

癌痛规范化治疗示范病房项目是中国癌痛治疗领域的里程碑，为中国肿瘤临床实践开创了一种新的模式。未来，浙江省肿瘤医院将与全国的医护同仁一道，在抗击癌痛的蓝图上描绘出更绚丽的篇章。（本刊编辑部 陈桂英 供稿）