超声怎样诊断肺纤维化?你想知道的这里都有

发布于 2021-09-22 20:33

⊙作者 / 赵浩天

⊙单位 / 河北省人民医院超声科

前言

肺超声在临床中的应用价值与日俱增，逐渐被开发和应用于更多的专业领域。

肺纤维化作为一种肺间质疾病的终末期病理改变，以其多数病因不明、疾病进展不可逆性和预后较差的特点，逐渐危害到人们健康。

肺超声作为床旁无创肺部评估技术，对肺纤维化有一定的诊断和评估价值。本文对肺纤维化的超声特征进行简单梳理。

肺纤维化的病因

肺纤维化是一种累及肺间质的病理学改变，是多种急性或慢性肺间质疾病随病情进展的终末期共同表现。

肺纤维化的病因包括各类肺部感染（如病毒、细菌、肺炎支原体等），过敏物接触（鸽粪、动物皮毛、发霉物质等外源性过敏物），有毒物质接触（物理、化学等有毒物质），环境与职业因素（粉尘、石棉、矿粉等），医学因素（化疗药物、放射损伤等）以及某些风湿免疫系统疾病。病因未明的肺纤维化称为特发性肺纤维化（ IPF ）。

肺纤维化的病理生理学

各种原因引起肺脏损伤时，间质会分泌胶原蛋白，对损伤部位进行修补。而过度、异常及反复的修复过程可导致肺组织结构发生改变。

结缔组织在生成和分泌各种炎性因子时，亦引发肺部上皮及内皮的细胞损伤、纤维化细胞增殖和炎症等反应，成为慢性疾病过程。

成纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积最终导致肺组织结构不可逆破坏。

肺纤维化的超声表现

肺纤维化以广泛肺间质病变为主，严重时可累及胸膜发生病变。因此，典型的肺纤维化在超声上呈现两种特征：胸膜改变和多发 B 线。

（1）B 线的特征

当各种原因引起肺间质增厚，达到超声分辨率的阈值，即可由 A 线伪像（胸膜和肺气交界面的全反射）转变为 B 线伪像（肺间质增厚和肺气的多重混响伪像）（图 1 ）。

因此肺纤维化最典型的超声特征是 B 线的产生，且 B 线在超声扫查可视范围即对应患者肺纤维化的病变部位。

图 1 肺纤维化的超声表现以 B 线为主

（2）胸膜的特征

轻度肺纤维化未累及胸膜时，胸膜可无表现，或轻度增厚、模糊；病变累及胸膜时，表现为胸膜不规则增粗，连续性中断，甚至呈典型颗粒状表现（图 2 ）。

图 2 几种常见 B 线相关疾病的胸膜超声特征对比

肺纤维化患者由于肺间质增厚，限制吸气相肺泡膨胀，进而影响肺通气功能和潮气量，在超声上表现为胸膜滑动减弱（视频 1 和视频 2 ）。

视频 1 超声凸阵探头下的肺纤维化表现

视频 2 超声线阵探头下的肺纤维化表现

超声在肺纤维化中的应用

2003 年 Reissig 教授首次全面描述了肺纤维化的超声表现，在 53 例患者中发现全部病例均出现肺部「彗星尾征」（即 B 线），其中 52 例（ 98.1% ）扫查区域内可见多发 B 线（定义为＞6 根），仅 1 例（ 1.9% ）扫查区域内为少量 B 线（ ≤6 根）。且 52 例（ 98.1% ）胸膜表现为不规则。

与传统肺纤维化影像学诊断的「金标准」胸部 CT 进行对比发现，肺超声具有较高的相关性。且两位阅片专家分别对肺超声图像识别的一致性较高（ Kappa=0.94 ）。

疑似或确诊肺纤维化的患者，需长期复查，以评估疾病进展情况。传统诊断工具为胸部 CT 、肺功能检测和穿刺病理活检。

然而胸部 CT 和穿刺活检均为有创性检查，在 3-6 个月频繁复查中对患者产生损伤，这是其应用的一个局限性。而肺功能检测对于早期未导致肺功能受损的患者缺乏特异性。

肺超声作为床旁无创、动态评估工具，对肺纤维化具有较高的评估价值。

有学者对肺超声和肺功能检测对比发现，肺超声 B 线数量和肺总量、用力肺活量和 1 秒用力呼气容积（ FEV1 ）均呈负相关 (r 值分别为 −0.73、 −0.73、−0.69 )。

肺超声对肺纤维化的检查也具有一定的局限性，表现为高敏感性和低特异性。

敏感性较高是因为，肺间质轻度病变增厚即可产生 B 线，被超声识别。而特异性较低，是因为 B 线可能由肺炎、肺水肿、肺纤维化、肺叶术后裂隙、肺泡出血、急性肺损伤等多种原因导致，并非肺纤维化专属。

因此，除发现胸膜改变和 B 线外，还需结合病史、治疗后对比等综合诊断。

肺超声对肺纤维化的价值并不在于诊断价值，而是对具有肺纤维化危险因素（职业、环境、反复肺炎等）的患者进行早期发现、治疗后评估以及复查，观察已确诊肺纤维化患者的肺部疾病是否加重（ B 线的数量是否增多，累及范围是否扩大）。

参考文献：

[1] Reissig A, Kroegel C. Transthoracic sonography of diffuse parenchymal lung disease: the role of comet tail artifacts[J]. J Ultrasound Med. 2003,;22(2):173-180.

[2] Dubinsky TJ, Shah H, Sonneborn R, et al. Correlation of B-Lines on Ultrasonography With Interstitial Lung Disease on Chest Radiography and CT Imaging[J]. Chest. 2017,152(5):990-998.

[3] Wang Y, Chen S, Lin J, et al. Lung ultrasound B-lines and serum KL-6 correlate with the severity of idiopathic inflammatory myositis-associated interstitial lung disease[J]. Rheumatology. 2020,59(8):2024-2029.