腰椎间盘突出症,到底要不要手术?

一般来说，绝大部分腰椎间盘突出患者可以选择保守治疗，但对于以下几种情况的患者，则需要手术治疗。

1. 伴有神经性的大小便障碍者。对于这种病例，应尽快手术处理，不可拖延过久。

2. 经过半年的严格的非手术治疗，症状无缓解，严重影响工作和生活者。所谓“严格”，就是指正规系统的治疗，而不是“三天打鱼两天晒网”式的治疗。

3. 急性外伤引起的腰椎间盘突出症，造影证实有充盈缺损，并表现有严重神经压迫症状者，可考虑手术治疗而不拘泥于第二条。

4. 症状明显，保守治疗无效，造影证实有骨刺或髓核脱落形成的充盈缺损，或者磁共振成像证实亦可。

5. 症状较重，病程较长，非手术治疗后经常发作，病人因长期腰腿痛折磨而不愿接受非手术治疗者。

55岁男性患者，腰痛12年伴右下肢放射痛2年，行腰４、５PLIF手术（腰椎后路椎体间融合术），术后腰腿痛症状完全消失

首先需要了解的是“复发”这个概念，所谓的手术复发，指的是手术节段的椎间盘突出再次出现问题。试想想，腰椎间盘的髓核都摘掉了，再次突出的机会还有多少？所以，病人手术后一段时间再次出现腰腿疼，很多并不是复发，应该要区分清楚。

腰腿痛再次出现可能有两个原因：一种情况是未手术的节段的椎间盘突出引起；一种情况是同一节段同侧或另一侧出现症状，但轻微，多有受凉的病史，考虑为神经根的炎症反应，这种情况由寒冷刺激引起，热疗和口服非甾体消炎镇痛药后迅速缓解。

手术成功后，术后的各个方面对于疾病的康复也是至关重要的。手术后应注意如下几点。

1. 保持平卧位6小时，不翻身，以压迫伤口，利于止血。

2. 术后视病人腰腿痛恢复情况在医生和护士的指导下做功能锻炼及戴腰围离床活动。

3. 术后科学的饮食方法，如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素、易消化食物，以促进切口的愈合和骨质融合，防止便秘。

4. 坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动。避免长时间坐位、低头、突然弯腰、扭腰，持物时注意腰部、膝关节姿势，半年内不可提重物。

5. 出院后3个月内尽可能以卧床休息为主，床垫最好选择软垫硬板床。

6. 遵医嘱定期复诊。