带你了解神秘的麻醉科(十九)麻醉有危险吗?怎么保证安全?

19、麻醉有危险吗？怎么保证安全？有人说“外科治病，麻醉保命”，是这样的吗？

答：

麻醉是外科手术成功的重要基础，降低麻醉风险、加大麻醉风险防范措施是外科手术必须注意的问题。

麻醉风险的类别

所谓的麻醉风险就是指患者在麻醉过程中由于种种原因可能导致的两大类风险：

一类是麻醉引起的死亡。另外一类是因麻醉引起的重大并发症，包括了急性心衰、心律失常、呼吸异常、误吸、肢体瘫痪、急性肺水

肿、气胸、昏迷等等。

引起麻醉风险的原因

麻醉问题是个复杂的问题，发生麻醉风险的原因一般有以下几点。

1、病人因素   病人的身体状况决定了他在麻醉过程所承受的风险的大小。这其中包括了病人是否合并有其他疾病，有些病人本身就有器官衰竭、休克、心律失常、电解质紊乱等疾病，而这些疾病往往都会加大麻醉的风险，特别是心脑血管疾病，很多有心血管疾病的患者进行非心脏外科手术时，会加大因麻醉引起的急性心肌梗死，而急性心肌梗死是外科手术中较为常见的死亡原因。另外还跟病人的年龄有很大关系，老年患者因为身体各方面机能下降，加上有其他疾病的存在，这就加大了麻醉的风险。而新生儿由于身体发育不完善，机体功能发育不全，往往麻醉的承受能力会比成人弱，易导致死亡或者引起并发症。

2、麻醉科医生的因素   引起麻醉风险的不仅有病人的因素，还有麻醉科医生的因素。首先，在进行外科手术之前未对病人进行全面检查，不了解病人的身体情况。在还未准备妥当情况下进行麻醉，或者手术过程中没有准备相应的应急抢救措施。其次麻醉科医生在手术过程中工作疏忽也是造成麻醉风险因素之一，麻醉方法和麻醉药的选择是保证病人手术顺利成功的重要因素之一，例如使用了抗凝药物的病人采用硬膜外麻醉等。二是麻醉科医生敬业精神不够，如在手术中之前没有仔细检查麻醉药品、机器运转是否正常，病人出现异常状况麻醉科医生却不在岗位等等，都会造成麻醉风险。

3、其他因素   主要体现在缺少必要的监测，如心电监测、血氧饱和度、呼吸等不能及时发现病人麻醉过程中的情况，延误抢救，导致死亡。

ASA分级

麻醉科医生于麻醉前对病人整体状况和手术危险性进行评估分级，世界上通用美国麻醉医师协会分级(ASA分级)

ASA分级于麻醉前根据病人体质状况和施行手术危险性进行分类，共将病人分为六级。

I级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；

II级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿全。围手术期死亡率0.27%0.40%；

III级：病人有严重的系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力，围手术期死亡率1.82%-4.30%；

IV级：病人有严重的系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已经丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁，围手术期死亡率7.80%-23.0%；

V级：病人病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷，麻醉和手术异常危险。围手术期死亡率9.40%-50.7%；

VI级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

麻醉风险的防范措施

麻醉的风险除了病人自身的原因以外，有很多情况下是可以防范的，只要做好防范措施，是可以减少麻醉的风险。

1、做足术前准备工作   术前要对病人的身体状况进行全面检查，结合病人的情况判断病人是否适合做麻醉、做手术。要始终保持高度负责的态度，将各项准备工作做好，术前准备工作充分，可以降低因为麻醉引起的并发症和死亡。使手术顺利完成。

2、加强麻醉科医生责任心   做一个有责任心、有耐心、有细心、有作为的医生，一切

以病人的安全为出发，在实施麻醉的过程中一丝不苟，严格按照规章制度小心操作。降低麻醉风险，促进手术的成功。必须强调麻醉科医生全程陪同一起手术，以便发生麻醉风险，第一时间抢救病人。

3、提高麻醉科医生的技术水平   麻醉科医生除了要有高尚的职业操守之外，自身的业务水平也非常重要，因为麻醉科医生的麻醉水平与病人的生命息息相关，与手术的成功与否息息相关。麻醉科应定期、不定期的举行相关知识的培训、讲座，加强麻醉科医生的技术水平，特别是年轻麻醉科医生的技术水平，降低麻醉风险，促进手术的成功，保障病人的生命安全。

总结

麻醉不是万能的，是有风险的，一旦失败，“灾难“二字也不足以形容。风险在生活中无处不在，有些风险难以避免，比如麻醉这种高危险的医疗技术活。既然无法避免麻醉风险的存在，就应该想尽一切办法把麻醉风险降到最低，尽最大的可能保障病人的生命安全，确保手术的成功和顺利。这是一个优秀的麻醉科医生应当做到的事情。

参考文献

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