解读正确治疗肩周炎

     “现在肩膀一活动就疼，自己回去都不敢动”“抬胳膊时感觉肩膀那关节里咯咯响”“我的手肿了”，在临床上会听到有很多偏瘫患者这样描述。相关数据表明，肩痛累及70%的偏瘫患者，在一项有219位患者参与的研究中，72%的患者有肩痛。在康复过程中，肩痛是患者全面康复的主要障碍之一，除了疼痛本身引起的焦虑，不愿活动患侧手臂，伴随而来的手部肿胀疼痛则会大大降低手精细方面的恢复。因此，肩痛对于偏瘫患者带来的影响是广泛的。

引起肩痛的原因有很多，大致有以下三种机制：

1. 运动控制障碍：肩关节（盂肱关节）脱位、异常的肩肱节律、肩关节肌肉痉挛

2. 软组织损伤：肩袖撕裂、黏连性关节囊炎、滑囊积液、肌筋膜痛

3. 神经系统改变：肩手综合征、周围神经损伤、中枢敏化、忽略及感受受损

预防及治疗

健康宣教：（重点对患者以及家属陪护）

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避免对患侧上肢的暴力牵拉（活动、体位转移或穿脱衣物时）

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早期肌肉无力时对肩关节进行必要支撑（例如肩托）

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避免主动手臂上举动作太剧烈（柔和缓慢）

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避免长时间悬吊上肢

体位摆放：（早期患者一定要注意）

无论患者出于何种体位，均要注意患侧肢体的正确摆放，避免患侧上肢受压，避免长时间肢体下垂，避免手腕屈曲，减轻疼痛与肿胀。

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患侧卧位，将胳膊向外拉出伸直，约与身体垂直，掌心向上

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仰卧位，在患侧肩胛骨下方垫一枕头，略高于身体中线，胳膊伸直稍向外

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健侧卧位，患侧上肢有支撑（垫一枕头），伸直，掌心向下

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坐位时，上肢要置于前方桌子上；坐轮椅时也要保证患侧的手不悬垂一边

理疗应用

低频电刺激：TENS，神经肌肉电刺激等；红外线照射；超声波疗法、气压治疗等

运动治疗

被动活动：缓慢、柔和、持续，注意肩胛骨的运动。

主动运动：患者应尽可能进行主动活动，每天一定要保持足够的主动运动量。

Bobath握手：十指交叉，患侧手指在上，健侧上带动患侧上肢完成上举，前伸等。

图1

耸肩运动：对于半脱位有很好的即时效果，快速有效缓解肩关节疼痛与不适。

图2

扩胸运动：肩胛骨后缩运动，可两边同时进行。

图3

30个/组，3组/天。

作业疗法 

应用器械进行一些主动训练，如滚筒、肩抬举、磨砂板、套彩牌等等。

手部消肿小技巧                       

手指运动：主动抓握伸展，利用肌肉泵的作用达到消肿的目的。

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上肢举高：使手的位置高于心脏，有助于液体回流。

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向心按摩：从手指尖向上进行按摩，被动“赶”走多余液体。

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压迫性向心缠绕：从指甲处开始快速缠绕，之后立即拉开。

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肌内效贴：采用爪形贴（自然拉力），一周两次，持续三周。

结语：肩痛对于脑卒中患者的身心恢复都造成很大的困扰，所以我们一定要做到早期预防，及时治疗，积极锻炼。康复的过程是很艰辛的，可能某一阶段会停止不前，可能会很快失去信心，但请一定相信自己，相信科学，时刻保持乐观积极的态度，我们一起加油。

巨野民生康复医院

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撰      稿：

成人康复科