前列腺增生的介入治疗,你知道吗?
发布于 2021-09-28 07:21
最近,张阿姨觉得自己的老伴有点不太对劲,每天早上都一脸疲倦,然后晚上睡觉时动静也特别多,睡意朦胧的时候,还隐约记得他下床出去好几次。这是背着我偷偷干什么去了?张阿姨决定,今天晚上“守株待兔”,看看老伴到底怎么了。
果然,这天晚上刚睡下没多久,老伴又开始不安分地翻来覆去,最后忍不住轻轻掀开被子走出了房间。张阿姨赶紧跟着起来,她看到老伴走进了厕所,好半天才出来,表情也是一脸憋屈。
原来,张阿姨的老伴已经饱受夜尿及排尿障碍的困扰很久了,但一直都不好意思说,也觉得没必要去看医生。其实在我国,深受排尿障碍困扰的男性患者多达2500万以上,尿频、尿急、夜起次数增多、尿一泡尿等待良久……前列腺增生成了男性最常见的“难言之隐”。
对于不少男性来说,“忍”似乎是一种习惯。女朋友/老婆突然发脾气的时候——忍;说好了这周放假却还是被抓回去加班的时候——忍;就连打游戏遇到队友送“人头”,也选择了——忍。这前列腺增生排尿困难也能忍。
戎马倥偬的蒋介石先生就是被这个“良性前列腺增生”疾病困扰着度过了人生最后的10多年。若是接见宾客或召见官员时,每隔一个小时,随从人员必定会提醒:“报告总统,您有一重要电话,需请您亲自接。”暗示蒋介石上厕所倾倒尿袋内的尿液,免得尿袋满溢。各种场合的讲话,也因为尿失禁越来越短,为了避免让外人看见尴尬,晚年的他在每次开会时,都是最后一个离席,“会议结束后依旧端坐”。进行了两次外科手术,效果均不太好,如果那时候有介入,是不是会很多?
前列腺是男性特有的性腺器官(女性是没有前列腺的哟),位于膀胱和后尿道之间,连接膀胱和尿道。前列腺内有尿道和射精管穿过,由于精液最终自射精管射出的开口位于前列腺内的精阜上,因此前列腺是精液最后加工、成熟的地点,位于整个男性生殖系统的最前方,故称前列腺。前列腺的主要功能包括:1.分泌前列腺液,构成精液的重要组成部分,激发精子活力以及成活率,促进精液与卵子结合;2. 合成5α-还原酶和前列腺素等激素,促进雄激素(双氢睾酮)的合成;3. 前列腺包绕尿道,一般情况下处于闭合状态,当需要排尿时,前列腺平滑肌松弛,帮助尿液流出体外(像水闸一样)
正常成年人的前列腺大小约4cm*3cm*2cm大小,呈上大下小的栗子形状,重量约18-20克。随着年龄的增大,前列腺也会不断增大。
前列腺增生,通俗来讲就是男性的前列腺出现了局部增厚的情况。几乎所有年过40岁的男性朋友都会有不同程度的前列腺增生,不论高矮胖瘦,还是贫穷富有。前列腺增生就是前列腺异常增大了,由于前列腺包绕着尿道,而尿道又是尿液排出体外的唯一管道,增大的前列腺会压迫尿道,从而导致排尿困难。前列腺增生的具体原因到目前为止还没有完全弄清楚,但是年龄的增长和雄激素的刺激可能是最主要的影响因素。良性前列腺增生是中老年男性的常见病、多发病,该病最初通常发生在40岁左右,到60岁以上时发病率大于50%,随年龄增长发病率快速增加,80岁以上人群发病率高达80%以上。
关于前列腺增生的病因,大多数医学研究者认为是因为年龄增大,导致前列腺体积增大,尿道张力增加,致使功能衰退。其实,可以说前列腺增生是男性变老过程中的正常器官改变。但如果前列腺增生出现下面这些症状,就变成了一种疾病:
刺激性症状:尿频,尿急,夜尿多,尿失禁等;
梗阻症状:尿线变细,滴沥不尽,间断排尿等;
梗阻并发症:尿潴留,尿路感染,尿结石,尿血,肾功能损害。
1.储尿期症状(不排尿时出现的症状):包括排尿的次数增多(日间排尿间隔小于2小时,夜间排尿次数大于2-3次),一有尿意就忙着找厕所,憋不住尿甚至尿裤子;
2.排尿期症状(排尿的时候出现的症状):排尿等待时间长,排尿费力,尿线变细,射程短,最严重的症状是完全不能排尿(急性尿潴留),需立即到医院就诊;
3.排尿后症状:排尿后总觉得没有排尽,排尿后滴滴答答不干净
4.其他并发症相关症状:并发感染时可导致血尿、疼痛;并发膀胱结石;排尿用力过度可导致腹壁疝和肛门脱垂等;长期慢性梗阻时可出现肾功能不全;
前列腺增生会导致前列腺癌吗?
目前没有证据证实前列腺增生会转变为前列腺癌,两者是相对独立的疾病,通过抽血化验相关肿瘤标志物(PSA)以及核磁共振等影像学检查可以鉴别
虽然前列腺增生是一种不能自愈的疾病,但根据现在的医疗水平,通过积极治疗,是肯定可以治好的。
药物治疗
对于轻度的前列腺增生,我们一般首先考虑药物治疗。常用的药物有两种:a肾上腺素受体阻滞剂,比如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等;5α还原酶抑制剂,比如非那雄胺、度他雄胺等。但非那雄胺这类药物需要服药一段时间(3个月左右)才能发挥疗效,停药后容易复发,所以需要长期服药。两种药物联用效果会更好。然而,并不是所有前列腺增生使用药物都有效。
前列腺手术治疗
治疗前列腺增生疾病并不难,目前治疗该病的手术是经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP),可以巧妙的运用等离子电切环,将增生的前列腺组织解剖性剜除,达到治疗的目的,以下是治疗前列腺的几种外科方法。
▶1.经尿道前列腺电切术(TURP):通过内窥镜将增生前列腺组织逐渐电切,并从尿道取出增生组织。适用于大多数前列腺增生患者,是目前大多数医院常用的手术方式。
▶2.经尿道前列腺激光治疗:是近10年发展起来的新技术,国内主要集中在大的医疗中心,适合于各种体积前列腺增生。具有出血少、术后恢复快、并发症少、无需停用抗凝药等优势,对于高龄基础疾病多的患者优势更加明显。
▶3.开放前列腺剜除术:适合于超大体积前列腺增生,目前较为少用。
前列腺增生为老年常见病,然而以上手术需要全麻或腰麻。但老人由于心肺功能差,无法承担麻醉的风险,所以无法做手术。传统的开放手术创伤大,电切手术易发生出血、低血压等电切综合征而使手术受限。有什么方法可以在极微创的情况下,解决老人的痛苦呢?有,那就是介入手术。
前列腺增生的介入治疗,是在局部麻醉下,股动脉一个穿刺针眼,通过对前列腺供血动脉注射栓塞剂阻断前列腺血供,使前列腺缺血缩小,从而症状得到缓解。相比内科药物治疗,介入手术的治疗更彻底;相比外科手术,不需要开刀不会伤筋动骨,而且花费也小。随着前列腺动脉栓塞术成功普及,必将为更多年老体弱不能耐受外科手术的前列腺增生患者带来福音。
前列腺动脉栓塞术对良性前列腺增生及前列腺出血患者疗效明确,尤其对高龄、巨大良性前列腺增生、心肺功能异常等不能耐受全麻或外科手术的患者提供了一种安全、有效的补充治疗手段。该治疗方法创伤小,痛苦少,并发症少,恢复快,术前术后饮食正常,压迫穿刺点4-6小时即可下床自由活动;完整地保留男性生殖系统,保留性功能。
左图:正常的前列腺及双侧前列腺动脉,尿液通畅;右图:前列腺增生,尿液滞留在膀胱
手术过程:
前列腺动脉栓塞术
最新的前列腺增生治疗方法
微创、不开刀
无出血、无血尿、不用输血
无需全身麻醉,术中保持清醒
安全性高,并发症少
对身体影响小,住院时间短,高龄患者同样适用
解除症状明显,受益率高
前列腺增生是一种良性疾病,在疾病任何一个阶段加以干预,都可以改善其结局,提高生活质量,及早的干预则有助于预防出现严重并发症。
日常生活中注意这几点:
▶1.改变生活习惯:减少咖啡因摄入,减少饮酒及辛辣刺激性饮食。
▶2.合理的液体摄入:对于夜尿增多患者在晚餐后应适当减少水的摄入。
▶3.优化排尿习惯和精神放松训练;如有伴有便秘的症状,应同时治疗。
▶4.确诊前列腺增生患者应定期检查。
海医一院介入血管外科24h值班电话
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介入血管外科宣传片
第1期:体内“不定时炸弹”:腹主动脉瘤的介入治疗
第2期:“腿梗”(下肢供血不足)漫画版
第7期:颈静脉肝内门体分流术(TIPS)动图版全过程
本期来源:星火介入医学声
本期编辑:钟士杰
本期审核:邓堂、金桂云
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