前列腺增生的介入治疗,你知道吗?

发布于 2021-09-28 07:21

上方我哦

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背景

最近,张阿姨觉得自己的老伴有点不太对劲,每天早上都一脸疲倦,然后晚上睡觉时动静也特别多,睡意朦胧的时候,还隐约记得他下床出去好几次。这是背着我偷偷干什么去了?张阿姨决定,今天晚上“守株待兔”,看看老伴到底怎么了。

果然,这天晚上刚睡下没多久,老伴又开始不安分地翻来覆去,最后忍不住轻轻掀开被子走出了房间。张阿姨赶紧跟着起来,她看到老伴走进了厕所,好半天才出来,表情也是一脸憋屈。

原来,张阿姨的老伴已经饱受夜尿及排尿障碍的困扰很久了,但一直都不好意思说,也觉得没必要去看医生。其实在我国,深受排尿障碍困扰的男性患者多达2500万以上,尿频、尿急、夜起次数增多、尿一泡尿等待良久……前列腺增生成了男性最常见的“难言之隐”。

对于不少男性来说,“忍”似乎是一种习惯。女朋友/老婆突然发脾气的时候——忍;说好了这周放假却还是被抓回去加班的时候——忍;就连打游戏遇到队友送“人头”,也选择了——忍。这前列腺增生排尿困难也能忍。

戎马倥偬的蒋介石先生就是被这个“良性前列腺增生”疾病困扰着度过了人生最后的10多年。若是接见宾客或召见官员时,每隔一个小时,随从人员必定会提醒:“报告总统,您有一重要电话,需请您亲自接。”暗示蒋介石上厕所倾倒尿袋内的尿液,免得尿袋满溢。各种场合的讲话,也因为尿失禁越来越短,为了避免让外人看见尴尬,晚年的他在每次开会时,都是最后一个离席,“会议结束后依旧端坐”。进行了两次外科手术,效果均不太好,如果那时候有介入,是不是会很多?

02

什么是前列腺增生

前列腺是男性特有的性腺器官(女性是没有前列腺的哟),位于膀胱和后尿道之间,连接膀胱和尿道。前列腺内有尿道和射精管穿过,由于精液最终自射精管射出的开口位于前列腺内的精阜上,因此前列腺是精液最后加工、成熟的地点,位于整个男性生殖系统的最前方,故称前列腺。前列腺的主要功能包括:1.分泌前列腺液,构成精液的重要组成部分,激发精子活力以及成活率,促进精液与卵子结合;2. 合成5α-还原酶和前列腺素等激素,促进雄激素(双氢睾酮)的合成;3. 前列腺包绕尿道,一般情况下处于闭合状态,当需要排尿时,前列腺平滑肌松弛,帮助尿液流出体外(像水闸一样)

正常成年人的前列腺大小约4cm*3cm*2cm大小,呈上大下小的栗子形状,重量约18-20克。随着年龄的增大,前列腺也会不断增大。


前列腺增生,通俗来讲就是男性的前列腺出现了局部增厚的情况。几乎所有年过40岁的男性朋友都会有不同程度的前列腺增生,不论高矮胖瘦,还是贫穷富有。前列腺增生就是前列腺异常增大了,由于前列腺包绕着尿道,而尿道又是尿液排出体外的唯一管道,增大的前列腺会压迫尿道,从而导致排尿困难。前列腺增生的具体原因到目前为止还没有完全弄清楚,但是年龄的增长和雄激素的刺激可能是最主要的影响因素。良性前列腺增生是中老年男性的常见病、多发病,该病最初通常发生在40岁左右,到60岁以上时发病率大于50%,随年龄增长发病率快速增加,80岁以上人群发病率高达80%以上。

03

前列腺增病因

关于前列腺增生的病因,大多数医学研究者认为是因为年龄增大,导致前列腺体积增大,尿道张力增加,致使功能衰退。其实,可以说前列腺增生是男性变老过程中的正常器官改变。但如果前列腺增生出现下面这些症状,就变成了一种疾病:

刺激性症状:尿频,尿急,夜尿多,尿失禁等;

梗阻症状:尿线变细,滴沥不尽,间断排尿等;

梗阻并发症:尿潴留,尿路感染,尿结石,尿血,肾功能损害。

04

前列腺增生有哪些症状

1.储尿期症状(不排尿时出现的症状):包括排尿的次数增多(日间排尿间隔小于2小时,夜间排尿次数大于2-3次),一有尿意就忙着找厕所,憋不住尿甚至尿裤子;

2.排尿期症状(排尿的时候出现的症状):排尿等待时间长,排尿费力,尿线变细,射程短,最严重的症状是完全不能排尿(急性尿潴留),需立即到医院就诊;

3.排尿后症状:排尿后总觉得没有排尽,排尿后滴滴答答不干净

4.其他并发症相关症状:并发感染时可导致血尿、疼痛;并发膀胱结石;排尿用力过度可导致腹壁疝和肛门脱垂等;长期慢性梗阻时可出现肾功能不全;

前列腺增生会导致前列腺癌吗?

目前没有证据证实前列腺增生会转变为前列腺癌,两者是相对独立的疾病,通过抽血化验相关肿瘤标志物(PSA)以及核磁共振等影像学检查可以鉴别

05

前列腺增生有哪些治疗方法

虽然前列腺增生是一种不能自愈的疾病,但根据现在的医疗水平,通过积极治疗,是肯定可以治好的。

药物治疗

对于轻度的前列腺增生,我们一般首先考虑药物治疗。常用的药物有两种:a肾上腺素受体阻滞剂,比如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等;5α还原酶抑制剂,比如非那雄胺、度他雄胺等。但非那雄胺这类药物需要服药一段时间(3个月左右)才能发挥疗效,停药后容易复发,所以需要长期服药。两种药物联用效果会更好。然而,并不是所有前列腺增生使用药物都有效。

前列腺手术治疗

治疗前列腺增生疾病并不难,目前治疗该病的手术是经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP),可以巧妙的运用等离子电切环,将增生的前列腺组织解剖性剜除,达到治疗的目的,以下是治疗前列腺的几种外科方法。

▶1.经尿道前列腺电切术(TURP):通过内窥镜将增生前列腺组织逐渐电切,并从尿道取出增生组织。适用于大多数前列腺增生患者,是目前大多数医院常用的手术方式。

▶2.经尿道前列腺激光治疗:是近10年发展起来的新技术,国内主要集中在大的医疗中心,适合于各种体积前列腺增生。具有出血少、术后恢复快、并发症少、无需停用抗凝药等优势,对于高龄基础疾病多的患者优势更加明显。

▶3.开放前列腺剜除术:适合于超大体积前列腺增生,目前较为少用。

前列腺增生为老年常见病,然而以上手术需要全麻或腰麻。但老人由于心肺功能差,无法承担麻醉的风险,所以无法做手术。传统的开放手术创伤大,电切手术易发生出血、低血压等电切综合征而使手术受限。有什么方法可以在极微创的情况下,解决老人的痛苦呢?有,那就是介入手术。

06

前列腺增生的介入治疗

      前列腺增生的介入治疗是在局部麻醉下,股动脉一个穿刺针眼,通过对前列腺供血动脉注射栓塞剂阻断前列腺血供,使前列腺缺血缩小,从而症状得到缓解。相比内科药物治疗,介入手术的治疗更彻底;相比外科手术,不需要开刀不会伤筋动骨,而且花费也小。随着前列腺动脉栓塞术成功普及,必将为更多年老体弱不能耐受外科手术的前列腺增生患者带来福音。

     前列腺动脉栓塞术对良性前列腺增生及前列腺出血患者疗效明确,尤其对高龄、巨大良性前列腺增生、心肺功能异常等不能耐受全麻或外科手术的患者提供了一种安全、有效的补充治疗手段。该治疗方法创伤小,痛苦少,并发症少,恢复快,术前术后饮食正常,压迫穿刺点4-6小时即可下床自由活动;完整地保留男性生殖系统,保留性功能。

左图:正常的前列腺及双侧前列腺动脉,尿液通畅;右图:前列腺增生,尿液滞留在膀胱

左图:使用血管介入技术精准栓塞双侧前列腺动脉(绿色箭头);右图:前列腺萎缩,尿液通畅

手术过程:

超选右侧前列腺动脉 →(通过导管注射栓塞剂)→右侧前列腺动脉不再显影,栓塞成功

超选左侧前列腺动脉 →(通过导管注射栓塞剂)→左侧前列腺动脉不再显影,栓塞成功

前列腺动脉栓塞术

最新的前列腺增生治疗方法      






微创、不开刀 



无出血、无血尿、不用输血



无需全身麻醉,术中保持清醒



安全性高,并发症少



对身体影响小,住院时间短,高龄患者同样适用



解除症状明显,受益率高

07

前列腺增生的预防

前列腺增生是一种良性疾病,在疾病任何一个阶段加以干预,都可以改善其结局,提高生活质量,及早的干预则有助于预防出现严重并发症。

日常生活中注意这几点:

▶1.改变生活习惯:减少咖啡因摄入,减少饮酒及辛辣刺激性饮食。

▶2.合理的液体摄入:对于夜尿增多患者在晚餐后应适当减少水的摄入。

▶3.优化排尿习惯和精神放松训练;如有伴有便秘的症状,应同时治疗。

▶4.确诊前列腺增生患者应定期检查。

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往期精彩回顾




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第1期:体内“不定时炸弹”:腹主动脉瘤的介入治疗

第2期:“腿梗”(下肢供血不足)漫画版

第3期:想了解介入治疗吗?这一篇文章就够了!
第4期:肝癌介入治疗(TACE)动图版全过程
第5期:视频揭秘Seldinger术及肝癌TACE
第6期:痔疮也可以介入治疗,你知道吗?
第7期:颈静脉肝内门体分流术(TIPS)动图版全过程
第8期:子宫肌瘤介入治疗动画版全过程(微创,不开刀)
第9期:不开刀根治肝癌的方法--消融
第10期:痛经的介入治疗
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第31期:肝脏分段的解剖及影像学表现
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第33期:360度无死角了解Exoseal血管封堵器
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第1期:痛经(子宫腺肌症)的介入治疗1例分享
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名家讲堂

第1期:滕皋军:介入医学:构建临床驱动的创新模式
第2期:施森:累及弓的主动脉夹层的腔内治疗选择
第3期:李家平:基于局部介入的肝癌综合治疗
第4期:黄明声:以TACE为基础的鸡尾酒疗法治疗中晚期肝癌
第5期:朱康顺:巨块型肝癌:D-TACE栓塞治疗的思考与探索
第6期:余雷:血透通路相关问题的介入治疗
第7期:张宪生:周围血管疾病的诊断和治疗
第8期:王徽:阿帕替尼多模式联合治疗中晚期肝癌的真实世界研究
第9期:涂强:超声引导肝癌消融策略
第10期:王勇:无痛介入诊疗临床探索
第11期:戚悠飞:腹主动脉瘤的治疗:腔内时代的开放手术地位
第12期:刘江涛:原发性肝癌的TACE治疗:证据解读
第13期:金桂云:Angiosome分区及WiFi评分在下肢动脉CTO介入治疗中的应用
第14期:陈磊:下肢静脉曲张Fcare热消融技巧分享
第15期:何虎强:急性下肢动脉缺血治疗的单中心回顾性初步研究结果
第16期:袁敏:手把手教你做TIPS
第17期:金成勇:下肢动脉硬化闭塞症合并血栓形成的治疗体会
第18期:向华:创伤性主动脉损伤介入“修复”时机选择
第19期:曹钰:危险性上消化道出血SOP经验介绍
第20期:祁小龙:门静脉高压全病程管理
第21期:余雷:TIPS疑难问题的应对策略
第22期:朱康顺:小肠结肠出血的介入栓塞治疗
第23期:金桂云:上消化道出血救治科普(电视版)
第24期:丁晓毅:胰腺十二指肠术后出血的介入治疗
第25期:高堃:呼吸系统出血的介入治疗
第26期:张健:鼻咽癌放疗术后大出血影像诊断及介入治疗
第27期:胡继红:TIPS联合GCVE+PSE治疗肝硬化门静脉高压 并上消化道出血及脾亢的临床研究
第28期:杨肖华:介入治疗在维护透析通路中的作用
第29期:于友涛:玻尿酸头面部注射并发症的介入治疗
文献抄读

第1期:急性视网膜中央动脉阻塞的溶栓治疗
第2期:“前列腺增生”介入治疗的10年随访数据重磅发表
第3期:D-TACE治疗不能手术的巨大前列腺平滑肌肉瘤
第4期:急性B型主动脉夹层TEVAR时机选择
第5期:临床大样本:介入治疗显著提高肠癌肝转移患者的生存率
第6期:支扩咯血使用弹簧栓可降低脊髓梗死发生率(8563例回顾分析)
第7期:多中心前瞻性实验:Castor支架在累及左锁骨下动脉的主动脉夹层腔内修复中的应用
第8期:中国女性介入放射医师的基准状况
第9期:非复杂性B型主动脉夹层腔内修复的干预时机和疗效
第10期:预防性栓塞肠系膜下动脉对EVAR结局的影响
第11期:开放手术和腔内手术治疗胸腹主夹层动脉瘤疗效的比较
第12期:胆总管结石:介入球囊推石VS内镜取石的临床对比
第13期:自体血“补片”显著减少肺穿刺后气胸发生率
第14期:不孕不育的介入治疗-输卵管再通联合碘油灌注提升疗效
第15期:厉害了,经肠系膜上静脉行TIPS!
指南共识

第1期:中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南
第2期:急性上消化道出血急诊诊治专家共识2020
第3期:2020版原发性肝癌诊疗指南之介入治疗篇
第4期:从指南聊聊把吴孟达带走的癌王
第5期:糖尿病足介入综合诊治临床指南(2020版)
第6期:聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张专家共识(文末下载原文)
第7期:下腔静脉滤器置入术及取出术规范的专家共识(第2版)
第8期:介入血管再通术治疗玻尿酸注射致视力受损的专家共识
第9期:中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南(2021年版)
第10期:慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗—中国肺动脉高压治疗指南 2021版策略丨CACP 2021
护理沙龙

第1期:下肢静脉曲张之弹力袜选择技巧
第2期:腹主动脉瘤介入术后出院宣教
第3期:下肢动脉硬化闭塞症介入术后出院宣教
第4期:肝癌TACE术后疼痛的非药物镇痛疗法
第5期:TIPS术中的护理
第6期:糖尿病足患者请担心“脚下”,这有妙招!
第7期:动图为您讲述铅衣玫瑰--介入护理人员的故事
“技”验分享

第1期:DSA追踪3D成像技术在腹主动脉瘤诊疗中的应用
第2期:肝癌的DSA造影技术
第3期:Bolus技术在下肢动脉硬化闭塞造影中的应用
第4期:肺动脉的分段及DSA造影参数
南海介入论坛花絮

第1期:第一届《南海介入论坛》(第一轮通知)
第2期:南海介入论坛LOGO创意解读
第3期:第一届“南海介入新锐”病例演讲大赛(第一轮通知)
第4期:南海介入论坛幕后花絮(附大会PPT模板下载)
第5期:第一届南海介入论坛第二轮通知(文末下载红头文件)
第6期:第一届“南海介入新锐”病例演讲大赛(第二轮通知)
第7期:《第一届南海介入论坛》视频回放通道
第8期:《第一届南海介入论坛》图片回放通道
第9期病例大赛颁奖+晚宴花絮(文末附视频
第10期:首届南海介入论坛《快闪视频》
第11期首届南海介入论坛《开幕式视频
第12期:SIF2021-第二届南海介入论坛蓄势待发!(内附红头文件)
第13期:第二届“南海介入新锐”病例大赛
介入杂谈

第1期:高西杰:南方医院介入科进修有感
第2期:感恩遇见,来年再见!
第3期:海南医学院第一附属医院介入血管外科搬家了
第4期:介入治疗术前谈话技巧(老司机版)
第5期:急诊|介入双剑合璧 第六届亚太国际急诊论坛之急诊出血专场
第6期:(图片&视频直播通道)急诊|介入双剑合璧-第六届亚太国际急诊论坛之急诊出血专场
第7期:介入的鼻祖:小伙把导尿管插进自己心脏,插出个诺贝尔奖
第8期:《介入科渣男语录》博君中秋一乐!
END



本期来源:星火介入医学声

本期编辑:钟士杰

本期审核:邓堂、金桂云 





  

南海介入:中国最南端的介入学术交流平台


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