【瑞健国际护理】世卫组织:《全球公共卫生应对失智症现状报告》摘要分享

根据GBD2019数据，失智症发病率随着年龄的增长而不断增加。据估计，2019年全球有5520万人患有失智症。世卫组织西太平洋区域的失智症患者人数最多(2010万)，其次是欧洲区域(1410万)、美洲区域(1030万)、东南亚区域(650万)、东地中海区域(230万)和非洲区域(190万)。 

假设在未来几十年，特定年龄的患病率没有变化，并应用联合国的人口预测，估计到2030年，全球将有大约7800万失智症患者，到2050年将有大约1.39亿。

无论是在高收入国家还是中低收入国家，失智症都是老年护理依赖和老年残疾的主要原因之一。在60岁及以上的人群中，失智症是因残疾而丧失健康寿命的十大原因之一。

在过去20年里，人口增长和寿命延长，加上某些失智症风险因素的增加，导致由失智症造成的死亡人数急剧增加。2019年，全球有160万人死于我在症，使其成为第七大死亡原因。妇女约占与失智症相关死亡总人数的65%。

失智症的总体后果对任何卫生系统都是挑战。除了了解对失智症患者及其家庭的影响外，有关资源使用和成本的数据，以及发病率数据，对于规划护理基础设施至关重要。这些数据的可得性对于制定旨在减轻我在症对社会的巨大直接和间接经济影响以及经济负担对国家卫生保健系统的影响和公共政策也至关重要。

2019年，我在症的全球成本估计为1.3万亿美元。尽管大多数失智症患者生活在中低收入国家，但这些费用大多发生在高收入国家。根据未来10年失智症患者的预期增长，到2030年，全球失智症成本预计将增加到1.7万亿美元。如果根据护理费用的增加对这些预测进行修正，到2030年，全球失智症费用甚至将达到2.8万亿美元。

失智症严重程度是成本的一个重要驱动因素，生活在一个国家的轻度、中度和重度失智症患者的比例可以影响成本估计。每年每位患者的费用随着失智症严重程度的增加而稳步增加，从轻度失智症的16000美元、中度失智症的27000美元到严重失智症的36000美元不等。

国家失智症计划是各国政府与其他相关利益攸关方(如民间社会、学术界、卫生和社会护理提供者、私营部门和失智症患者)合作解决失智症问题的重要承诺。全球失智症行动计划反映了这一点，它设定了一个全球目标，即到2025年，75%的会员国已制定或更新了关于失智症的国家政策、战略、计划或框架，或单独或纳入其他政策。

利用全球发展组织的数据和其他可用来源，50个国家(占成员国的26%)目前实现了这一目标。大多数现有的国家失智症计划都与全球失智症行动计划的七个行动领域保持着良好的一致性，尽管很少有计划涉及加强失智症卫生信息系统或优先考虑失智症研究和创新。此外，虽然国家失智症计划往往强调以人为本的护理，但它们很少概述如何实施、监测护理途径并将其纳入跨部门的现有服务模式。

总而言之，许多国家没有足够的技术专门知识和能力来执行国家失智症政策，而且国家卫生预算中一直缺乏专项资金。

世界各地的失智症患者、他们的照顾者和家人继续遭受耻辱和歧视。此外，失智症经常被误解为衰老的自然和不可避免的一部分。消除神话和刻板印象的第一步是提供准确的信息，以提高公众对失智症的理解。

全球失智症行动计划认识到这一点，将重点放在提高公众对失智症的认识、接受和理解，并制定了全球目标，即在100%的国家开展至少一场有效的提高失智症公众认识的活动，在50%的国家开展至少一项有利于失智症的行动，以培育一个包容失智症的社会。

在世卫组织各区域，各国在民间社会的有力领导下，在开展提高公众认识运动以增进公众对失智症的了解方面取得了良好进展。在全球行动组织的所有国家中，约有三分之二的国家报告开展了提高认识活动。同样，全球发展组织三分之二的国家报告说，正在实施改善失智症患者物质和社会环境可及性的举措。包括增加公共空间和建筑的可达性，创建老年人可以见面的社区场所，提供休闲和社交活动的社交机会和可达信息。将失智症患者及其照顾者和家人置于失智症意识宣传活动和发展机构的中心，是产生影响的一个重要成功因素。

《全球失智症行动计划》还建议制定规划，鼓励社区根据失智症患者的经验，对失智症采取积极态度。实现这一点的一种方法是通过对卫生和社会部门以外的群体进行失智症方面的培训和教育，志愿者、警察、消防人员和急救人员/护理人员是最常接受培训的群体。需要进一步努力进行教育的其他人群，如法官、律师、公证员、社区和城市工人以及金融和零售员工。

大多数失智症患者由家庭成员或其他无薪照护者照顾，特别是在中低收入国家。护理人员经常面临财务、社会和心理压力，对他们的身心健康产生影响。为了防止这种情况发生，失智症护理人员需要获得信息、培训和服务，以及社会和财政支持。

虽然全球行动组织四分之三的国家为失智症患者的照护者提供服务、支持或规划，但其中大多数是在高收入国家中提供的。然而，大部分非正规护理是在低收入和中等收入国家提供的。最常见的护理服务类型包括在整个疾病过程中对失智症的管理培训和教育、护理人员的心理和社会支持、临时服务以及关于法律权利的信息或咨询。提供全面财政和社会保障福利以保护照顾者免受财政风险的国家较少。此外，照料对妇女的影响格外大，她们约占全球非正规照料时间的70%，在低收入和中等收入国家中所占比例最高。

在全球发展组织各国，对卫生和社会护理人员进行失智症核心能力培训(包括评估和治疗护理人员痛苦)的努力仍然不足。此外，很少有国家有护理治疗和支助的标准、准则或协议。

总之，由于过度依赖非正式护理，照护者的政策、规划和服务仍然资金不足和不发达，这反过来可能影响照护者寻求支持的可能性。因此，在低收入和中等收入国家，护理服务的提供和获得仍然特别有限。

卫生和社会护理工作者尤其需要接受适当的培训，以管理护理人员的压力，并指导护理人员获得服务和资源。事实证明，这在COVID-19的背景下特别重要。对许多照顾者来说，这导致社会隔离加剧，照顾者负担加重，身心健康恶化。在封锁和保持身体距离的时期，数字干预在促进护理人员获得培训和支持方面取得了势头。世卫组织的issupport、mDementia和e-mhGAP项目如果适应照顾者的文化、可及性和社会经济需求，就有机会克服因COVID-19而导致的获取和成本以及服务中断方面的障碍。