怎样服用美托洛尔?怎样停用?长期服用应该注意什么?美托洛尔与哪种降压药联合使用效果最好?

美托洛尔同样是临床上常用的一线降压药，属于选择性β1受体阻断剂‬，通过‬抑制‬中枢‬和‬周围‬的‬肾素‬-血管紧张素‬-醛固酮‬系统‬，降低心肌收缩力‬、减慢心率‬而‬降低血压，其降压‬作用‬强‬，起效‬快‬，不仅‬能‬降低‬静息‬血压‬，而且‬能‬抑制‬体力‬应激‬和‬运动‬状态下‬血压‬急剧‬升高‬，同时还可‬通过‬降低‬交感神经‬张‬力‬，预防‬儿茶酚胺‬的‬心脏毒性‬作用‬，保护心血管系统‬，尤其‬适用于‬合并‬快速‬心律失常‬、慢性心力衰竭‬、冠心病‬、主动脉‬夹层‬、交感神经‬活性‬增高‬和‬高动力‬状态‬的‬中青年‬高血压患者‬，对‬老年‬高血压‬疗效‬相对‬较差‬。美托洛尔很少单独使用，一般需要联合其他类型的降压药。

美托洛尔有酒石酸美托洛尔片和‬琥珀酸美托洛尔缓释片两种剂型，酒石酸美托洛尔半衰期‬短‬，常规剂量为50-100mg，一日‬2-3次‬，推荐空腹服用，‬‬因为进餐时‬服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%，增加心动过缓‬的风险，琥珀酸美托洛尔缓释片半衰期‬长‬，‬且‬用药‬‬不受‬进餐影响‬，最好‬在‬早晨‬服用‬，常规剂量为47.5-190mg，一日1次，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应至少用半杯温水送服。

长期服用美托洛尔，可引起β受体表达上调，突然停药，由于大量的β受体被儿茶酚胺利用，容易出现焦虑、不安、心悸或胃肠道反应，严重者可出现血压升高、心动过速、心绞痛加重，甚至心肌梗死，被称为撤药综合征。如果发生上述情况，应该重新用回原来的剂量，然后逐步减量停药，整个停药过程应至少持续2周，每周的日用剂量比上周减少一半，每周减量1次，当日用剂量减至每日25mg时，按照该剂量继续用药1周，然后停药，用药剂量越大，停药时间应该越长。在停药过程中，应密切监测，尤其缺血性心脏病患者，一旦出现胸闷、胸痛、气短、无力、言语含糊等情况，应及时就医。

长期服用美托洛尔需要注意：

1.糖尿病和血脂异常：虽然糖尿病不是使用美托洛尔的禁忌症，但是美托洛尔可增加胰岛素抵抗，导致血糖升高，还可能掩盖和延长心悸、出汗、焦虑等低血糖症状，糖尿病患者使用时应加以注意，严密监测血糖变化。此外，美托洛尔还可引起脂代谢紊乱，使血中甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，血脂异常患者应注意监测血脂水平。

2.勃起功能障碍：对于男性高血压患者，长期服用美托洛尔可能会引起勃起功能障碍，如果不能耐受，可以咨询医生换用其他类型的降压药。

3.常见不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷、头痛等。

4.心脏抑制：美托洛尔对心肌收缩力、窦房结、房室功能均有抑制作用，并可增加气道阻力，急性心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房结综合症、严重支气管哮喘患者应禁用美托洛尔，慢性阻塞性肺疾病患者应慎用美托洛尔，服用美托洛尔期间，建议在早上醒来还未起床时测量心率，控制静息心率在60～70次/分，不小于55次/分。

联合应用降压药物目前已成为高血压治疗的基本方法，为了使血压尽快达标，高血压患者可考虑初始小剂量联合降压药物治疗，血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危人群，初始治疗即需要使用2种降压药物。联合用药时，2种降压药物的作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。美托洛尔与硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等地平类降压药联合，是我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案，二者联合具有协同降压作用，增强靶器官保护作用，地平类降压药可扩张血管，轻度增加心率，而美托洛尔可收缩血管，减慢心率，二者联合不良反应减轻。

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