全国高血压日-WHO首次发布成人高血压药物治疗指南介绍

今年8月，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）首次独立发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》，为改善高血压管理和监测提供了基于最新证据的一系列建议，其中有8条核心建议：

1. 启动药物治疗的血压阈值

✦确诊高血压且收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱的患者即启动药物降压治疗。[强烈推荐，中到高质量证据]

✦确诊心血管疾病且收缩压在130-139毫米汞柱的患者即启动药物降压治疗。[强烈推荐，中到高质量证据]

✦没有心血管疾病但有心血管风险增高、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139 毫米汞柱的人群启动药物治疗高血压。[有条件的推荐，中到高质量证据]

2. 实验室检测

✦当开始高血压药物治疗时，建议检查以筛查合并症和继发性高血压，但不能延迟或阻碍高血压的治疗。[有条件推荐，低质量证据]

3. 心血管疾病风险评估

✦有条件的情况下，在开始高血压药物治疗后进行心血管疾病风险的评估，但不能延迟高血压的治疗。[有条件推荐，低质量证据]

4. 高血压治疗的一线药物

①噻嗪类利尿剂；

②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）/血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）；

③长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs）。

✦推荐需要药物治疗的高血压患者使用上述三类药物中的任意一种作为初始治疗。[强烈推荐，高质量证据]

5. 联合用药

✦联合治疗优先选择单片复方制剂作为初始治疗，以提高依从性和持久性。联合治疗中使用的抗高血压药物应从噻嗪类利尿剂、ACEis /ARBs和长效CCBs中选择。[有条件推荐，中等质量证据]

6. 血压控制目标

✦所有无合并症的高血压患者的血压治疗目标为＜140/90毫米汞柱。[强烈推荐，中等质量证据]

✦合并已知心血管疾病(CVD)的高血压患者的收缩压治疗目标为＜130毫米汞柱。[强烈推荐，中等质量证据]

✦高风险高血压患者，如心血管疾病高危患者、糖尿病患者、慢性肾病患者的收缩压治疗目标为＜130毫米汞柱。[有条件推荐，中等质量证据]

7.随访评估频率

✦在开始或更换抗高血压药物后每月进行一次随访，直到患者达到目标血压。[有条件推荐，低质量证据]

✦建议对血压得到控制的患者每3～6个月进行一次随访。[有条件推荐，低质量证据]

8. 非医师类专业人员参与治疗

✦药师和护士等非医师类专业人员同样可以提供高血压的药物治疗，前提是通过正规的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。[有条件推荐，低质量证据]

http://k.sina.com.cn/article_1686546714_6486a91a0200148rr.html?cre=tianyi&mod=pcpager_inter&loc=31&r=9&rfunc=4&tj=none&tr=9

2.COVID-19（新冠肺炎）伴高血压

3.妊娠高血压

妊娠高血压患者在收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥105毫米汞柱时开启药物治疗。如果孕妇存在靶器官损伤，应考虑舒张压≥90毫米汞柱时开启药物治疗。

首选药物包括甲基多巴、β受体阻滞剂（推荐拉贝洛尔）、CCBs（推荐硝苯地平、维拉帕米）和血管扩张剂（推荐肼屈嗪）。噻嗪类利尿剂的使用一直存在争议，如果患者在怀孕前已经长期服用噻嗪类药物治疗高血压，在妊娠期间可以继续使用。

妊娠期间禁止使用的抗高血压药物，包括所有的肾素-血管紧张素系统抑制剂（如ACEis、ARBs），以及螺内酯和阿替洛尔。

https://zhuanlan.zhihu.com/p/368779727

WHO的高血压药物治疗指南是为全球各国制定的，考虑到不同国家和地区在环境条件、经济实力、医疗水平等方面存在差异，该指南提供的建议有着较好的普适性。而我国已有完善的高血压治疗指南，对高血压患者的管理必须遵守国家制定的相关政策，因此WHO指南可以作为很好的借鉴和参考依据，但不能完全照搬。

参考资料：

1.Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults，WHO，2021

2.中国高血压基层合理用药指南，中华医学会，2021

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作者：郁聪 席宇飞

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