抑酸药 VS 抗酸药,怎么选?您知道吗

下面就从药物作用特点、适应证、用法、联合用药等方面，来揭开这两种常见“胃药”神秘的面纱，学会更准确选择，更合理的用药。 

抗酸药不能直接抑制胃酸的分泌，可中和胃酸、降低胃内酸度，迅速缓解胃灼热、疼痛等症状。 代表药物有碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁、碳酸钙等。

抑酸药

用于消化性溃疡、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、上消化道出血、消化不良、应激性溃疡、非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡等。

抗酸药

缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。用于消化性溃疡或出血、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。 

抑酸剂

质子泵抑制剂的吸收利用多受到胃内食物的干扰，在晨起或睡前空腹状态下服用最佳，必要时可在晨起、睡前各服用一次。

H₂受体拮抗剂对胃黏膜多无明显刺激，吸收利用基本不受胃内容物的影响，一般在餐后或睡前服用。

抗酸药

直接中和胃酸，迅速缓解胃痛，一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。

但一些复方制剂如胃舒平、胃必治、胃得乐等主张在饭后1~2 h后服用，原因是当胃内容物在胃内消化后，即进餐1~2 h后，服用本药疗效最佳，维持缓冲作用达3~4 h。

餐前服药：一般是餐前半小时或一小时。如果餐前吃了很多零食，那规定餐前是没有任何意义的。所以，在空腹或胃内食物很少的状态下是最好的服药时间，不能只单纯遵循“餐前”或“睡前”的时间。

抑酸药与抗酸药

抑酸药

胃黏膜保护剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抑酸药合用时需错开服药时间，例如铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间要相隔1~2 h。

质子泵抑制剂不宜与氯吡格雷联用，可致后者药效降低，其中奥美拉唑的抑制作用最明显，需要联用时，可选择雷贝拉唑或泮托拉唑。

西咪替丁能抑制肝脏细胞色素P450的活性，与华法林、苯妥英钠等药物相互作用，合用时需调整剂量。可以选择对肝药酶影响较弱的雷尼替丁或法莫替丁。

抗酸药

抗酸药与促胃动力药（如吗丁啉）联用会减弱疗效。含铝剂的抗酸药会影响某些药物的吸收，如四环素、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁等，这些药需提前或推迟1~2 h服用。

临床用药评价

（一）作用特点

1.胃酸分泌是持续的，抗酸药仅中和已经分泌的胃酸，不能抑制胃酸分泌，药效持续的时间很短，甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，其疗效和安全性不及抑酸剂。目前抗酸药常用于轻度间歇性胃食管反流病引起的烧心，不是酸相关性疾病的首选药。

2.氢氧化铝还曾用作磷结合剂避免或减轻肾衰竭患者的高磷血症，铝离子在肠内与磷酸盐结合成不溶解的磷酸铝，阻止肠道吸收磷酸盐，但应注意，此用途因为铝的毒性而逐步被淘汰，目前肾病专科多使用含钙和不含钙的两类磷结合剂，包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆和碳酸镧。

3.碳酸氢钠口服具有调节体内酸碱平衡和碱化尿液的作用，目前口服碳酸氢钠更多作为碱化尿液使用，较少用作抗酸药。

（二）药物相互作用

铝、镁剂等与阿奇霉素、喹诺酮类、异烟肼、吩噻嗪类、地高辛、头孢泊肟酯、四环素类、H₂受体阻断剂、左甲状腺素、苯二氮章类等药物的口服制剂合用，使后者吸收减少，故一般不提倡合用，如需合用，服用时间应间隔1～2小时。铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A。左旋多巴合用铝剂时吸收可能增加。抗酸药与肠溶药物同服，可使肠溶包衣或胶囊加快溶解，不应同用。

（三）不良反应和禁忌

铝、钙剂可致便秘，与剂量相关。除了剂量、疗程之外，抗酸药的不良反应也和风险人群有关，含镁的抗酸药可引起腹泻和高镁血症，但高镁血症只会在肾功能不全者引起问题。严重铝潴留仅发生于肾衰竭患者，且可能会在长期应用氢氧化锅后出现神经毒性和贫血。氢氧化铝会阻碍肠道对磷酸盐的吸收，中等剂量氢氧化铝治疗2周可导致严重低磷血症，特别是采用低磷膳食或由其他原因引起磷酸盐消耗的患者。

（四）特殊人群用药

大部分抗酸药都可在妊娠期中安全使用，并且不会妨碍母乳喂养。但妊娠期使用碳酸氢钠时，易引起水钠潴留。前列腺增生、青光眼、高血压、心脏病、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎等患者慎用含颠茄流浸膏的复方产品。