肾病患者:我到底要不要做肾穿?看完答案就揭晓了!

发布于 2021-10-12 17:56

什么是肾穿？
肾穿刺又叫肾活检或肾组织活检，是一种比较简单的检查方式。肾穿刺即利用注射针探入肾囊内，取得肾脏组织并进行化验检查。
但是患者在治疗自己的疾病前，一定要及时了解这种诊断方法的优劣处，再进行决断。肾穿刺有哪些利与弊呢？
先来看看肾穿刺有哪些有利优势：
1.肾穿刺检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，指导正确的生活方式。
2.明确诊断。
3.肾穿刺检查有助于制定准确合理的治疗方案。
肾穿刺有哪些弊端？
1、血尿。
血尿为肾穿刺的危害中最常见的并发症，穿刺后约80～90%有镜下血尿，肉眼血尿的发生率因穿刺针损伤程度而异，约占5—50%。
2、腰痛。
肾穿刺术后，多数患者有同侧腰痛或不适感，少数患者可持续很久。
3、感染。
穿刺术后感染，多因无菌观念不严，或原有肾感染在穿刺后细菌扩散所致。
4、低血压。
穿刺术后出现血压持续偏低，大都因出血或肾病综合症患者血容量不足所引起。
5、少尿或无尿。
有少尿者常有低血压，纠正血压后尿量增多，有的病例因血块梗阻，可见肾绞痛。
6、组织损伤。
一般肾穿刺对肾组织损伤轻微，但由于穿刺点定位刁；准确，也可误穿入肝脏、脾脏、胆囊或肠管，而引起并发症。
7、肾周围血肿。
由于肾脏血供丰富，肾周压力又低，因此穿刺后易有血液渗出，形成无症状的小血肿，发生率在0.5—1.5%左右，3个月后才能消失等。
那么，肾病患者该不该进行肾穿刺活检手术呢？
哪些情况下可以考虑做肾活检？
（一）原发性肾脏疾病
（1）急性肾炎综合征，肾功能急剧下降、疑急进性肾炎时，可以考虑做穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转可以考虑做肾穿。
（2）原发性肾病综合征，建议先穿刺，根据病理类型有区别地治疗。
（3）无症状性血尿，畸形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时可以考虑做肾穿刺检查。
（二）继发性或遗传性肾脏病
临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时可以考虑做肾穿刺。
（三）急性肾功能衰竭
临床及实验室检查无法确定其病因时可以考虑穿刺（包括慢性肾脏病肾功能急剧加重）。
（四）移植肾
肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
哪些情况禁行肾穿刺？
1、绝对禁忌证：明显的出血倾向者。
2、相对禁忌证：精神异常或不能合作者；孤立肾、萎缩肾或一侧肾功能已丧失者；活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿；肾脏动脉瘤或肾肿瘤；多囊肾或肾脏大囊肿；妊娠晚期、重度肥胖或严重腹水者；尚未控制的心力衰竭、严重高血压；严重贫血、血容量不足。
做肾穿刺前需要做什么？
（1）教患者练习憋气（一般20秒左右），让患者练习在平卧状态下排尿；
（2）查出血、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，了解有无出血倾向；
（3）查血肌酐、尿素氮，了解肾功能；
（4）查肾脏超声，了解双肾位置、大小和结构，特别是肾脏实质厚度；
（5）查血型，必要时备血。
肾穿刺是怎样操作的？
穿刺过程
患者取俯卧位，腹部下垫以5*10厘米高的棉枕以减少肾脏移动，双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。消毒液消毒皮肤，局部逐层麻醉。实时B超引导，医生观察穿刺针的进入路径及深度，斜角进针人工负压抽吸穿刺取出少许肾组织。
肾穿刺术后要注意什么？
注意事项
1、术后卧床，严禁剧烈活动，严密监测血压。
2、留尿观察尿色，术后留取第1-3次小便，观察尿色、有无血块等。
3、出现肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者，予卧床、制动，保持大便通畅，避免增加腹压的动作，必要时使用止血药。
4、肾穿刺术后可给予止血药预防出血。
肾穿刺有这么多的弊端和注意事项，那有没有好的方法既能代替肾穿刺又能查出病因？？
重点来了！！
可以考虑以下几项特色检查
特色检查1  尿蛋白组分检查
通过对15种尿蛋白和非蛋白氮类物质的定量分析，不仅可以更早期诊断肾脏是否有损伤，并且能区分是肾小球损伤还是肾小管损伤，损伤的程度如何，是目前国内较为全面的尿蛋白检测。
特色检查2  淋巴细胞亚群
淋巴细胞亚群的测定，主要用于评估患者机体的免疫功能是否处于平衡状态。
特色检查3  PLA2R检测
PLA2R成为特发性膜性肾病的特异性诊断指标,特异性高达特异性为98%~ 100% ,具有耗时少,费用低,同时对患者压力小等优点。
特色检查4  PTH（甲状旁腺激素）
测定PTH对鉴别高钙血症和低钙血症上具有一定的价值，同时对甲状旁腺疾病的诊断及血液透析的监测都有重要意义。
特色检查5  狼疮系列检测
我们在检查的同时还会同时检测血液多种免疫指标，能够全面判断发病状况，配合淋巴细胞亚群检测，更有利于明确的诊断，选择合理化治疗方案。
特色检查6  降钙素原（PCT）
PCT量化反映细菌感染的严重程度和疾病的进展,早期反映抗生素治疗的疗效,并有利于指导临床选择敏感抗生素。
特色检查7  补体系列检测
补体系列检测的作用:抗体介导的免疫损伤是肾小球损伤的重要机制,这一机制主要通过补体和白细胞介导的途径发挥作用。
特色检查8  NGAL
NGAL是人脂质运载蛋白家族中的一个新成员，是近年来新发现的一种早期肾损伤诊断的标志物。
特色检查9  血尿定位
用超高倍速相差显微镜、荧光显微镜、特蛋白分析仪、流式尿有形成份分析仪，采用特殊染色法、流式细胞法、免疫荧光法、特定蛋白分析法及相差显微镜人工镜检法，多方法联合检测，区分血尿来源，显著提高准确性。
特色检查10  药物浓度检测
为了使药物达到最佳的疗效和最低的毒副作用，必须以检测各自血液中的药物浓度为依据，来调整用药方案，以得到好的疗效。
通过以上的十大特色检查，可以让你远离肾穿刺，生命可贵，要慎重选择，但是呼吁大家，一旦发现病情后，应尽早检查，尽早治疗，以免错过最佳治疗时机！

END



石家庄燕赵医院肾病专科

专注专注诊疗肌酐高、尿蛋白3+、各类肾炎，肾病综合征、肾功能不全、肾衰竭、肾萎缩、尿毒症、多囊肾、糖尿病肾病、高血压肾病、iga肾病等疾病。
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