理赔周报【2021年09月第一期】

发布于 2021-10-12 23:34

四季 陈奕迅 - 四季

理赔周报【2021年08月27日-09月02日】
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截至2021年09月02日为客户提供【赔+付】:
当月累计1996件、2256万元
 当月日均998件、1128万元


当期理赔实录  ————
最小:26岁、车祸、鑫祥、20.1万元
最大:57岁、卵巢恶性肿瘤、智胜人生、9万元
最高:25岁、瘫痪、安心百分百、137万元

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典型案例01【尿毒症】

客户Z先生,今年40岁,2005年投保康盛04:2013年投保智胜人生,附加智胜重疾:2015年投保豁免重疾B14:2016年投保平安福,附加平安福重疾15、豁免C加强版、平安福特疾35。
2021年5月,Z先生身体不适住院,诊断为尿毒症,行造瘘手术透析治疗,目前每周透析三次。2021年8月,Z先生向公司申请理赔。
经调查,事故属实,病史完整,符合重疾。根据智胜重疾责任,给付重疾保险金8万;按照豁免重疾 B14条款、豁免C加强版条款,免收本附加险保险期间内剩余各期保险费5.9万:根据平安福重疾15责任给付重疾保险金22.5万;根据平安福特疾35责任,给付该险种现金价值900余元;根据康盛04责任,给付一类重疾保险金2.4万,豁免保险费0.4万。本案共给付保险金约39.3万元。

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  • 肾衰竭的终末期表现

  • 典型症状为水肿、疲乏、食欲不振等

  • 好发人群为15~49岁人群

  • 常需要依靠透析或肾移植维持生命

尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段,一般指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能,导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调,还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留,从而引起一系列症状和体征,成为尿毒症。我国慢性肾衰竭发病率约为1.7%,每百万人口中约有100例慢性肾衰竭患者,近年来患病率有上升的趋势!

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典型案例02【卵巢 - 恶性肿瘤】

客户R女士,今年37岁,是一名幼儿教师。2012年投保无忧豁免B;2013年投保智胜人生,附加智胜重疾、住院日额07、健享人生A、无忧医疗A等险种。
2021年8月,R女士因卵巢恶性肿瘤入院治疗,行腹腔镜经腹子宫扩大切除术,住院共花费48万元医保报销3万余元。治疗结束后,R女士委托保单服务人员申请理赔。
经公司核查,术后病理明确,属重疾责任,正常给付。根据智胜人生及附加险种,给付重大疾病保险金及住院费用保险金15.9万,同时按照无忧豁免B条款,豁免保费6.6万。本案共给付保险金22.5万
商业保险是社会统筹保险的有效补充!一场重大疾病面前,拥有充足的重疾及医疗险保障将会使您坦然面对!

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典型案例03【子宫颈 - 恶性肿瘤】

客户Z女士,今年36岁,2018年投保平安福18,附加平安福18II疾、长期意外13豁免C18.轻症豁免C18等险种。
2020年6月,Z女士在体检时查出HPV31,于是入院进一步检查,临床诊断子宫颈上皮内瘤变III级,行宫颈锥切手术,未住院,门诊花费7000余元。2021年7月,Z女士委托保单服务人员申请理赔。
经公司核查,符合平安福18II疾条款,正常赔付特定轻疾保险金4万元;根据轻症豁免C18条款,豁免保费15.9万元;并退换6000余元保费。本案共给付保险金20.5万元。

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典型案例04【意外事故 - 瘫痪】

客户Y先生,今年25岁,1996年父母为其投保少儿平安;2019年Y先生为自己投保安心百分百,福上福19,附加福上福重疾19、豁免C100J.长期意外19等险种。
Y先生是一名操作工,2020年12月,Y先生在清扫机器时,由于升降机限位感应及保护措施失灵,被升降机砸伤,遂送去医院急诊抢救。但不幸因腰椎脱位、脊髓损伤导致下半身瘫痪。
经公司调查走访,并根据7月份客户补充提供的鉴定报告,明确已达1级伤残,正常承担全残及重疾责任。根据投保保单,累计给付意外残疾保险金115万、重大疾病保险金20万,同时按照豁免C100J条款,豁免保费约2万。本案共给付保险金约137万元。
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典型案例05【肝硬化 - 身故】

客户L女士,今年38岁,多年投保。2002年投保康乃馨,平安鸿利、附加万寿:2007年投保智富人生B;2009年投保富贵人生:2010年投保丰盛人生,附加丰盛:2011年投保吉星盈瑞:2017年投保赢越人生,附加聚财宝15;2018年投保百万任我行17。
2021年8月,L女士在院诊断为肝硬化、腹水,同时既往曾因脑出血进行治疗,因病情过重不幸身故。8月份保单受益人委托保单服务人员申请理赔。
经调查核实,身故属实,按条款给付。根据投保的多张保单,给付身故保险金62万,同时给付相关保单红利、利息、返还保费等7.2万。本案共给付保险金约69.2万元。

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  • 肝组织弥漫纤维化、假小叶和再生结节出现

  • 我国的肝硬化患者多由乙肝病毒感染所致

  • 治疗以对因治疗、综合治疗及并发症治疗为主

  • 预后与肝脏功能分级及肝硬化临床分期相关

肝硬化是由于不同的疾因素长期作用于肝脏而导致的一种慢性、进行性、弥漫性的肝病终末阶段。在中国,肝硬化是消化系统的常见病,年发病率为17/10万,且多见于20~50岁的男性,其中城市男性50~60岁的患病者的病死率高达112/10万。我国的肝硬化患者多以乙肝病毒感染所致。
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典型案例06【心脏类疾病 - 汇总】

客户X先生,今年46岁,2015年投保智胜人生附加智胜重疾。
2021年6月,X先生在小区散步时突发胸痛,拨打120急诊救治,确诊急性心肌梗塞,行介入治疗。
经核查,本次临床诊断明确,符合智胜重疾条款约定条件,给付重大疾病保险金40万元。
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心肌梗塞多发于中年以上患者,是一种严重的心脏疾病,如何做好家庭预防,避免疾病加重?
1.放松精神,避免过度紧张或压力过大。
2.适当进行有氧运动,保持锻炼。
3.注意气候变化,注意保暖,严寒天气下,冠状动脉可能发生痉挛并继发血栓引起急性心肌梗塞。
4.如果出现心肌梗塞的先兆症状,病人应立刻卧床,舌下含服硝酸甘油,请医生上门,就地诊治。


无论天灾还是人祸,这对于一个家庭来说,都是一场难以想象的浩劫。一场意外,可能改变一个家庭的命运。意外是什么?意外是始料未及,是猝不及防,是尚未准备好,永远没人知道明天和意外谁先来!

我们曾经以为,疾病离我们很遥远,死亡离我们很遥远,可是一不小心身边的人就突然走了,没有一点点征兆。风华正茂的年龄却不辞而别了,留下的亲人和孩子怎么办?

白发苍苍的老人如何承受失子之痛?
孤寂无助的配偶如何独撑家庭重担?嗷嗷待哺的子女如何面对未来生活?
多少个家庭因此支离破碎,遭受深重灾难!

你不得不承认,生离死别,对于任何人而言,都是人生不可承受之重,一次意外,对每个家庭来说,都能引发巨大的地震和海啸。所以,我们不得不思考,如果生命无常,我们该怎么办?

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