第255篇 同人现代语言解读伤寒系列(15)

皮肤是人体散热的“终端”，人体的内热从体内脏腑向外“一层层”外散。如果得了太阳病，导致人体皮肤散热失常，则内热很容易积蓄在皮下组织。皮下组织在有形层面由腹膜、胸膜等组织构成，在无形层面承担着水液在皮下的流动和传递的热的作用。在传统的中医术语称作“少阳为枢”，相对于“太阳为开”和“阳明为合”。

多余的内热积蓄在“少阳”会导致皮下组织的水流异常，少阳失常也会导致人体肠胃功能失调。由于少阳所在的“位置”在皮下，所以用发汗的方法无法消除内热，用泻下的方法也无法直接消除。少阳功能失常对治的方法就是我们比较熟悉的“小柴胡汤”。

96. 伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏、加人参合成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣、加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗欲；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

柴胡有“疏导”少阳和清除少阳“气分”热邪的效果，黄芩可以祛除从少阳进入厥阴的热。仲景的组方里经常有“截断”的含义，少阳在气分的热很容易进入厥阴血分。内热积蓄在少阳很容易破坏肠胃正常的升降机制，半夏起到降逆的作用。条辩中讲的“往来寒热，胸胁苦满、心烦喜呕”等全都是内热破坏少阳运行的症状。（链接小柴胡汤）

后面的加减是一些变化。栝楼实可以祛胸中的痰饮，人参和天花粉可以补充人体上缴的津液和水分，芍药可以改善胃部的静脉曲张。牡蛎可以软坚化结，柔软胸胁两侧的痰饮和郁结。茯苓有通利三焦，加强利尿，改善身体蓄水的情况。如果同时兼有“表证”，可以用桂枝解表散热。咳嗽反应了内热郁结在中焦体内不得释放，仲景通常用温暖中焦的方式进行改善，通常用干姜加五味子的组合。

97. 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

当人体气血不足的时候，皮肤的毛孔开合就没有力气，外邪很容易入侵到体内皮下的少阳组织。出现往来寒热的少阳证。从解剖学上看，少阳胆“镶嵌”在肝脏下面，很容易连接痛引到胁下。胆囊释放胆汁起到消化吸收食物，可以间接引导食物向下在小肠中吸收，如果吸收不好，很容易呕吐。这时依然用小柴胡汤来“疏导”和“调和”少阳。

如果内热积蓄导致“渴”，是内热传递到阳明的表现特征。

98. 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕吐者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

“脉迟浮弱、恶风寒”反应了身体虚，但“手足温”反应了身体只是虚弱到了脾胃，还没有出现心肾虚（心肾属于少阴系统，心肾是运行血液产生热量的核心脏器，心肾虚会出现手脚凉）。医生如果错误的使用的下法会导致脾胃进一步被虚弱，脾胃通过运行人体的津液促进消化吸收。如果脾胃被削弱，身体的气血流动就会变缓，“身体黄、小便难”都是水流变缓积湿的结果，人体依靠气血流动产生热量和动能，气血流动变慢就会出现脖子僵硬。脖子是少阳经经过的地方，所以就非常敏感。（例如生活中脖子吹到冷风就会出现脖子疼或者僵硬，用中医的视角看，是寒抑制了气血的正常流动）。柴胡汤是祛少阳热的，而这时的身体症状是脾胃虚寒，如果继续服用柴胡汤就会加重身体不舒服的症状。

“后必下重”是指腹泻完后还继续想拉。人体五脏六腑和肠道实际上是依靠水分和热量来维持其“弹性”机能的，腹泻导致肠道和脏腑失水，也会导致能量减弱和功能减弱。肠胃失水和热量损失就会出现“后重”。

口渴而且喝水呕吐，是内热积蓄在胃肠道不易下降的缘故，柴胡汤定位的是“少阳”，而非阳明。

99. 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

身热是少阳调解功能失调导致，人体皮下组织是水液流动的重要场所（肥胖体质皮下很容易积水），水液在少阳的正常流动也起到了散热的作用。后面的“颈项强、胁下满”都是反应了津液在少阳流动失调的特征。手足温是排除法，说明了不是以太阴、少阴虚为主的虚寒证。

100. 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

小建中汤方：桂枝三两，炙甘草二两，大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。上六位，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

用中医的简单视角来看，人体脏腑中的津液、水分和血液以及正常流动就是人体的抵抗力，以及实现人体生理功能的基础物质。“阳脉涩、阴脉弦”反应了病人身体肠胃平时不好，不能吸收足量的津液和水分进入血液。后面的腹中痛也证明了这一点。

碰到这种的情况的时候，身体没有足够的力量和津液去抵抗外邪，得先用小建中汤来增强肠胃和加强吸收。小建中汤在桂枝汤的基础上把芍药增加了一倍，将桂枝汤解表的力量内收改为加强胃肠道的循环，同时，饴糖有保留津液的效果。

现代人认为糖是个“坏东西”，其实，天然的糖是产生热量最好的来源，而身体和生命就是在热量的支持下工作的。

经常呕吐的人通常是肠胃循环不好容易积湿积浊的人。如果喝了甜的东西就更容易滞留水分和痰饮。

101. 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

人体的少阳经过的区域范围很大，不同人的体质不同，三焦水液流动失常可能会引发很多症状。所以说“但见一证便是，不必悉具”，只要具备柴胡汤的辩证特征，就可以使用。柴胡汤使用后，人体的三焦水液流动恢复正常的过程可能会出现热量的恢复而“蒸蒸而振”，如果汗出，证明人体内少阳和太阳都恢复趋于正常运行。

102. 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

心中经常感到心悸，实际上是肠胃消化不好，不能足量供应心脏津血的缘故。“烦”，实际上是心有余而力不足的情况。人体的津液是通过肠胃吸收后再供应到全身和皮肤。

所谓“虚人伤寒先建中”，身体虚弱容易感冒的人通常是肠胃吸收不好，不足以供应脏腑和皮肤的结果。

在南方地带，由于出汗特别多，身体通常偏虚，感冒经常会遇到通过小建中汤“先里后表”的原则和逻辑。

实际上，小建中汤可以广泛的使用到儿童肠胃不好容易感冒、胃口差、个子发育缓慢、皮肤气血流通差导致西医所说的“疤痕体质”等等。

另外，小建中汤对于肠胃不好的人，还有很好的增肥效果和提升气血水平的功效。

4

5. 平静

6. 睛澈

7. 清爽

本文来自网络或网友投稿，如有侵犯您的权益，请发邮件至：aisoutu@outlook.com 我们将第一时间删除。