药证解读——芍药

发布于 2021-10-13 17:30

【基原探讨】

在现行版药典中无“芍药”这一条目，而是按照其来源，将芍药分为“白芍”和“赤芍”进行论述。

白芍为毛茛科植物芍药的干燥根，主产于浙江、安徽，夏、秋二季采挖，洗净，除去头尾及细根，置沸水中煮后除去外皮，或去皮后再煮，干燥。

赤芍为毛茛科植物芍药的干燥根，主产于内蒙古、辽宁、河北、四川，春、秋二季采挖，除去根茎、须根及泥沙，干燥。

后世医家多认为白芍主补，赤芍主泻；白芍主收，而赤芍主散。然而，其品种和炮制品仍是混乱为用。目前，在实际操作中，白芍指的是芍药之栽培品种，赤芍则来自野生品种。另外，赤芍、白芍之加工方法不同。芍药根去皮，沸水煮后晒干者为白芍；芍药根及根茎直接晒干生用为赤芍。

【病机辨析】

欲理解仲景使用芍药的机制，有几处关键点需要厘清。

《神农本草经》谓芍药“味苦，平，有小毒。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。”

后世医家通过对其功效进行归纳，认为芍药归肝、脾二经，而且当时对芍药的解读多从气血与藏象理论来论述，这就给人一种感觉，似乎芍药为专治肝脾脏之本药。而在实际运用中，芍药使用频次最高的症状，是治疗“痛”，这个痛不仅仅是内脏痛，还包括肌肉疼痛、筋痛、关节痛等等，后者并不是肝脾在里之病，而是肝脾表征之病。所以，我们应当认识到芍药能治的范围，当包括肝脾表里之病证。

……

【应用探究】

白芍的炮制内容非常丰富。自唐代《备急千金要方》“熬”开始，至清代本草文献中形成系统理论，保留至今、仍被广泛应用的有麸炒、酒炒、醋炒这几个炮制工艺，但是至今这三者的炮制原理还没有搞清楚，加工工艺与质量评定缺乏统一标准，这些问题都亟待解决。此外，文献中记录的蜜炙、盐炙等其他9种白芍的炮制工艺已基本失传，已无法做到古为今用。

芍药性微寒，味苦酸，随着不同的配伍，在临床上起着多种效用。《伤寒论》中用芍药的方剂共有30首，其配伍都是有一定法度的，为后世学习和掌握辨证施治用药树立了典范。张仲景在《伤寒论》中立方112个，用药93味，用得最多的除炙甘草、大枣、桂枝外，当推芍药，可见芍药在《伤寒论》中的地位。