【必看】临床技能病例分析题万能模板!(下)

呼吸系统   

COPD

老年人咳嗽咳痰数年+桶状胸+过清音=COPD

突然加重几天=急性加重期

意识障碍=肺性脑病

PaO₂<60+PaCO₂<50= Ⅰ型呼衰

PaO₂<60+PaCO₂>50= Ⅱ型呼衰

突发胸痛+鼓音=自发性气胸

支气管哮喘

反复发作的喘息和刺激+季节有关=支气管哮喘

反复发作的喘息+支气管扩张剂有效=支气管哮喘

PaO₂<60+PaCO₂<50= Ⅰ型呼衰

PaO₂<60+PaCO₂>50= Ⅱ型呼衰

加重几天=急性发作期

消化系统

消化性溃疡和穿孔

上腹痛数年+夜间或饥饿痛=十二指肠溃疡

上腹痛数年+餐后痛=胃溃疡

黑便+粪便隐血（+）=上消化道出血

呕吐隔夜宿食=幽门梗阻

刀割样疼痛+肝浊音界消失=穿孔

板状腹+压痛反跳痛=急性弥漫性腹膜炎

胃癌

中老年人男性+上腹痛+体重减轻+贫血消瘦=胃癌

锁骨淋巴结=进展期胃癌

贫血

幽门梗阻

肝硬化

乙肝史+蜘蛛痣+腹水+脾大+移动性浊音+液波震颤=乙肝肝硬化（失代偿期）

全腹紧张+压痛+反跳痛=自发性腹膜炎

脾大+红细胞血小板下降=脾功能亢进

胆道疾病

腹痛+发热+黄疸+白细胞高+休克=急性化脓性胆管炎

胆囊切除术后进食油腻食物出现腹痛=胆管结石

墨菲征阳性=胆囊炎

胰腺炎

上腹痛向腰背部放射+呕吐不缓解+弯腰才缓解+血尿淀粉酶升高=胰腺炎

有出血+坏死+休克=重症胰腺炎

无出血+坏死+休克=轻症胰腺炎

溃疡性结肠炎

腹痛腹泻+黏液脓血便+抗生素无效+白细胞<15个=溃疡性结肠炎

腹痛腹泻+黏液脓血便+抗生素有效+白细胞>15个=细菌性痢疾腹泻次数：<4轻；4~6中；>6重

肠梗阻

痛吐胀闭=肠梗阻

痛吐胀闭+排气排便减少数月=慢性不完全性肠梗阻

痛吐胀闭+排气排便减少数月+今日加重=慢性不完全性肠梗阻急性发作

痛吐胀闭+排气排便完全停止=急性完全性肠梗阻

直结肠癌

老年人脓血便+直肠指诊触及肿块=直肠癌

老年人消瘦+体重减轻+粪便潜血+腹部肿块=结肠癌（左右、升降）

腹股沟疝

腹股沟一包块=腹股沟疝（哪侧）

数小时不能还纳=腹股沟疝嵌顿性（哪侧）

容易还纳=腹股沟疝易复性（哪侧）

有无急性肠梗阻

腹部损伤

无论肝破裂、脾破裂、肠破裂先写闭合性腹部损伤诊断

左侧外伤+不凝血=脾破裂

右侧外伤+不凝血=肝破裂

外伤+严重腹膜刺激征=肠破裂

腹膜炎

休克

贫血

循环系统

心衰

突发心悸+气促+双肺大量湿罗音=急性左心衰

突发呼吸困难+咳粉红色泡沫痰=急性左心衰

下肢水肿+颈静脉怒张+肝颈静脉回流征=慢性右心衰

心衰需加心功能分级

有无冠心病 

有无合并心律失常

心律失常

心率绝对不规则+脉短绌+第一心音强弱不等=房颤

P波消失+出现小f波=房颤

突发突止=室上性心动过速

心率<40+大炮音=三度房室传导阻滞

高血压

冠心病

陈旧性心肌梗死 急性心肌梗死 心绞痛 前加冠心病

突发胸痛数小时+ST段弓背向上抬高=急性心肌梗死

突发胸痛数分钟+ST段压低+硝酸甘油或休息后缓解=心绞痛

ST段一过性抬高=变异性心绞痛

越来越重+次数增多=恶化性心绞痛

心功能分级

高血压

心脏瓣膜病

需先诊断风湿性心脏病

心尖部舒张期杂音=二尖瓣狭窄

心尖部收缩期杂音=二尖瓣关闭不全

胸骨左缘3肋/右缘2肋收缩期杂音=主动脉瓣狭窄

胸骨左缘3肋/右缘2肋舒张期杂音=主动脉瓣关闭不全  

有几个写几个

心功能分级

有无合并心律失常

泌尿系统

肾小球肾炎

儿童上呼吸道感染+血尿+C3下降+抗“O”（+）=急性肾小球肾炎 不用激素

肾炎病史多年=慢性肾小球肾炎

肾功能不全

如果有Scr数值需要写出肾功能不全哪一期

不全代偿177；不全失代偿442；肾衰竭707；尿毒症>707

如果有肾小球滤过率需要写出慢性肾脏病哪一期

1期≥90；2期60-89；3期30-59；4期15-29；5期<15

有无高血压=肾性高血压

有无血红蛋白下降=肾性贫血

有无高钾血症

尿道感染

尿频、尿急、尿痛+无发热、无腰痛=急性膀胱炎

尿频、尿急、尿痛+有发热有腰痛+白细胞管型=急性肾盂肾炎

多年间断尿频、尿急、尿痛+白细胞管型=慢性肾盂肾炎

女性生殖系统

异位妊娠

已婚女性停经腹痛阴道流血+宫颈举痛=异位妊娠（哪侧）

有无失血性休克

急性盆腔炎

人流上环后+腹痛、发热+阴道分泌物增多+宫颈举痛=急性盆腔炎