《青岛市长期护理保险办法》政策问答

 答：

答：

参保人医疗保险中断缴费的，中断缴费期间和等待期内不享受护理保险待遇。参保人补缴医疗保险费的，自享受医疗保险统筹待遇之月起享受护理保险待遇。参保人医疗保险统筹待遇享受类别发生变化的，按不同待遇享受类别时间段分段享受护理保险待遇。

参保职工补缴医疗保险费的，在补记医疗保险个人账户时代扣应补缴的护理保险资金。参保居民补缴2021年度及以后医疗保险费的，从补缴的居民社会医疗保险基金中补划应按年度划转的护理保险资金。

答：

我市长期护理保险待遇包含医疗服务和照护服务待遇，可以满足失能失智人员基本医疗和照护需求。参保人享受护理保险待遇期间不得同时享受住院、门诊等社会医疗保险待遇。其中，具有无限额门诊慢特病资格的可以同时享受社会医疗保险门诊统筹、门诊慢特病医疗待遇。

答：

服务形式主要包括：居家照护、机构照护和日间照护。

居家照护是指失能人员居家生活期间，由定点护理机构上门提供照护服务，简称“家护”；机构照护是由定点护理机构为入住本机构的失能失智人员提供的长期照护服务，简称“院护”；日间照护，是指定点护理机构为失能失智人员提供的日间托管照护服务，简称“日护”。经办机构综合考虑参保人和家属意愿、疾病情况及照护需求评估结果等因素，合理确定参保人可享受的具体服务形式。参保人可以结合自身实际情况选择合适的服务项目。

答：

参保人经申请通过评估认定的可按规定享受相关待遇。因此申请护理保险待遇应首先申请照护需求等级评估。

（一）评估申请

参保人可向定点护理服务机构、评估机构或医保经办机构提出评估申请，填写《青岛市失能失智人员照护需求等级评估申请表》。

（二）机构初筛

参保人提出申请后，由定点护理机构进行初筛，核对参保人身份，及时安排医护人员进行初步筛查。对失能人员，按照《日常生活能力评定量表（ADL量表）》进行筛查，失能人员无病历资料的，安排医保医师参与筛查并出具《医保医师意见书》；对失智人员，根据医院出具的《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE量表）》进行筛查，应重点审核包含医保定点医疗机构专业医生出具的疾病诊断资料和医保办盖章的《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE量表）》。医保定点医疗机构应为二级甲等及以上综合医院或二、三级精神专科医院，其中市南区、市北区、李沧区、崂山区应为三级综合医院或三级精神专科医院。医生应为神经内科、心理科、精神科专业医生。

对经初筛《日常生活能力评定量表（ADL量表）》评分小于或等于60分的（85岁及以上的小于或等于65分的）失能人员、《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE量表）》评分小于或等于9分的失智人员,定点护理机构在收到申请之日起3个工作日内，将评分情况和申请信息上传信息系统。参保人或家属对定点护理机构筛查结果有异议的，可直接向评估机构或医保经办机构提出评估申请。

（三）照护需求等级评估

答：

（一）失能人员

成年参保人照护需求等级评估为三、四、五级的，可申请居家照护、机构照护和日间照护。

未成年参保人照护需求等级评估为三、四、五级，且长期保留胃管、尿管等各种管道，或有脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级）、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节严重变形）、严重慢性骨关节病、糖尿病坏疽、恶病质等情况的，可申请居家照护、日间照护和机构照护。

（二）失智人员

成年参保人经评估为重度失智的，可申请日间照护和机构照护。

答：

由为参保人提供服务的定点护理机构定期与参保人结算。定点护理机构一般每3个月与参保人办理一次结算，因病情变化或其他原因结束护理服务的应及时结算。应及时上传护理保险费用明细，按照参保人实际发生费用与其结算，按规定收取应由个人自负的费用，开具符合规定的票据，由参保人或家属签字确认。职工医疗保险个人账户可支付本人或直系亲属护理保险费用个人自负部分。参保人由非定点护理机构提供照护服务发生的照护费用，护理保险资金不予支付。

答：

（一）联网登记。定点护理机构及时为符合条件的参保人办理联网登记，开展照护服务。自登记之日起，参保人按规定享受护理保险待遇。联网登记之前发生的费用，护理保险资金不予支付。

（四）档案管理。参保人在床期间的病历、照护计划、照护记录单等资料应集中保管。办理结算后，应将《青岛市失能失智人员照护需求等级评估申请表》《日常生活能力评定量表（ADL量表）》《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE量表）》、病历、检查检验报告、照护计划、照护记录单等材料一并归档保存。

答：

（1）《用人单位岗位补贴和社会保险补贴申请人员花名册》。

（2）银行出具的含补贴对象申请期内的工资明细表复印件。

（3）劳务派遣单位还应提交《劳务派遣协议》复印件。《劳务派遣企业需留存加盖用工单位公章的《劳务派遣企业岗位补贴和社会保险补贴首次申请人员花名册》和《劳务派遣企业享受岗位补贴和社会保险补贴人员花名册》备查，不再提交。

（4）上述材料提交一份，复印件注明“与原件一致”，每页加盖公章。

青岛新万增养老院

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青岛新万增养老院（原新泰康养老院）是一所集医疗、护理、养老、康复、透析、临终关怀为一体的非营利性医疗养老机构，“5A级民办非企业单位”、“五星级养老院”。养老院总建筑面积12000平方米，开设养老护理床位360张，目前入住老人300多位。

养老院旁边设立二级综合性中医医院，可以为失能、半失能、失智、血液透析、自理老人提供各种医疗服务和生活护理服务。秉承“守初心启新程 润泽万户千家 增益百姓安康”的愿景，养老院坚持“医中有养、养中有医、医养一体、居家医养”等多种模式，初步实现了防、医、养、康、护一条龙服务，让越来越多的老年人受益。