论坛互助丨9291是否已发生耐药

2018年4月确诊，女性，无吸烟史，治疗过程是：

2018.4-11：基因检测（取组织）报告显示21突变，7个月吉非替尼、特罗凯，原发灶进展耐药；

2018.12-2019.8：基因检测（取血液），无有效突变，化疗6期后休息3个月，后评估显示原发灶进展；

2019.8——2020.12.5，基因检测（取血液），高度tp53突变，盲试15个月单粒9291（黑盒）有效，癌胚抗原渐渐降至5后缓慢爬升至19，盲试至12个月时走路开始不稳，起身困难，反应变慢，摔跤，考虑脑膜转可能，但医生检查后说无，影像评估一直稳定，医生说可一直吃单粒；

2020.12——2021.4.5，因担心脑膜转，加量至双粒9291（白盒），癌胚抗原骤降至5，起身初期变好，后恶化至无法自行上下楼，极易摔跤，同期食欲极差，暴瘦20斤，有恶液质症状（肌酸激酶增高，球蛋白下降），出现略微糊涂（衣服穿反），影像评估一直稳定

请教各位：

1. 暴瘦是否是两粒9291白盒的副作用（也许是个体差异），因为最近改为黑盒两粒9291吃8天发现食欲更差，因此有此疑问？

2. 病人目前除略糊涂外无别的脑膜转症状，是否可以先重点解决恶液质问题，放弃两粒9291方案改为单粒9291维持？

3. 无论是单粒还是双粒时每隔两月的评估都是显示原发灶和转移灶都有效控制，只是单粒时出现走路不稳问题，双粒时出现暴瘦问题，请问下一步治疗方案是考虑单粒9291联药还是免疫治疗？