未来10年里,电子病历核心目标是什么?

随着“以患者为中心”的理念不断加强，电子病历成为医疗信息化变革的核心，一直是政策强调的重点之一，各家医院都不得不重视电子病历的建设。在电子病历不断发展的几十年里，其建设的侧重有哪些变化？让我们一起看看电子病历的过去与未来。

提升效率开启电子病历时代

电子病历的发展从2004年前后开始，当时为了满足急剧上升的医疗需求，而医院又难以快速扩充医疗资源，电子病历的兴起无疑为医生提高病历书写效率，医院提升运营效率提供了帮助。

随着信息技术的发展，从2008年开始，电子病历开始侧重于把检验、检查等医疗环节的记录进行信息整合，一起提供给临床医生。到2009年，新医改的实行推动着医疗信息化建设开始向两个方向发展——以电子病历为核心的医疗系统与以医院管理为核心的系统。

接下来的两年对于电子病历发展可谓有着里程碑意义。2010年，国家卫生部陆续发布了一系列与电子病历建设相关的规范与标准，包括《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《电子病历工作试点通知》、《电子病历系统功能规范》等。2011年，国家卫生部又发布了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》，推动了医院电子病历标准化的发展。以评促建、以评促用逐渐成为推动电子病历发展的重要而有效的手段。

“无纸化”并不是电子病历的终点

“无纸化”并不是电子病历的终点

然而，一些医院虽然在国家政策的引导下逐渐实现“无纸化”，却没有把握住电子病历的深刻内涵，陷入了“形式主义”。电子病历的使用不仅仅是为了代替传统的记录方式，提高医生工作效率，而更应该成为帮助医院实现医疗过程控制、临床辅助决策和临床路径标准化的工具。

从2015年开始，随着医院的高速发展，提高效率和提升医疗质量逐渐成为了医院的重点。除了将电子病历各系统间的信息进行整合共享，医院也开始注重临床决策支持功能的实现。通过规范模板应用、自动提醒、嵌入知识库等智能化功能，为临床医生提供药品、疾病、检验检查相关知识、医嘱核查与提醒、患者病情评估提醒、检验检查提示与结果解读、疾病管理方案提醒和手术方案提醒等，减少诊疗差错的出现。 

 “例如，对于一些可能导致肾损害的药物，在开药前，电脑会‘主动’调出患者的电子病历，查看相关化验结果，判断患者是否属于容易发生药物性肾损害的人群，从而帮助医生更好地确定如何给药。”刘海一主任说。

在2018年修订的电子病历分级评价标准中，要求利用电子病历系统进行数据质量评价和医疗质量控制。纵向观察电子病历发展十年来的变化，起因于提升效率，后来则走向信息集成共享，现在正逐步回归“本心“——提升医疗质量与安全。在未来的5-10年里，即使电子病历不断走向智能化，手段不断翻新，注重质量管理这一目标不会有大的改变。

电子病历专科化出现苗头

随着国家医疗服务能力的提升，以及国家对医疗服务质量和效率的进一步要求，电子病历的发展逐渐出现“专科化”的趋势，再加上各医院都注重专科能力建设，更是对电子病历提出了新的需求。

就满足专科化电子病历的需求而言，需要利用更多智能化的手段，加强贴合专科诊疗路径的闭环打造、全生命周期的专科数据采集和记录、数据专科化呈现和分析，以专科知识库为基础的智能辅助决策支持，以及针对特定病种进行医疗质量安全管理等。在此基础上，专科化的电子病历还能为针对专病的临床科研提供高质量的数据，为临床科研反哺临床诊疗提供支持。

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文章来源：森亿AI医疗