角膜激光屈光手术会让白内障手术时间提前

在前面的几篇文章里提到关于角膜激光屈光手术后容易患白内障的问题，其中谈到容易形成白内障的机制可能和角膜变薄，紫外线容易透过而伤及晶状体上皮细胞及晶状体蛋白变性，而易发生白内障。最近在浏览文献时发现，除了上述因素，还有就是激光照射可能会损害晶状体上皮细胞，导致前核下和后核上混浊。此外，激光照射(来自准分子激光)已被证明可诱导生物化学变化，刺激前段晶状体蛋白质光氧化应激改变，导致光毒性和潜在的白内障影响。

在该篇文章中，作者发现角膜激光屈光手术与白内障形成有关，如激光照射和微型角膜刀装置增加的吸力都可能促进白内障的发展。在屈光手术中因为使用了氟化氩准分子激光，因此具有潜在的眼组织影响(除角膜外)，如白内障发展或视网膜毒性。部分激光辐射既不被角膜反射也不被角膜吸收，而是作为二次辐射传输至角膜在致白内障波长(290-320nm)下的前房和晶状体。准分子激光照射可以在前段水平刺激光氧化应激，导致光毒性和致白内障效应。微型角膜刀辅助的角膜瓣制作需要稳定的眼球，以实现可重复、可预测和安全的结果。眼球的稳定性是通过微型角膜刀装置诱导高吸力来实现的，其结果是眼内压增加，在大多数情况下达到65毫米汞柱以上。眼内压的突然增加会导致眼局部缺血，其特征是在微型角膜刀辅助的LASIK手术中视力下降。当眼内压超过视网膜动脉压时，会使血流量最小化，并在眼球上诱发机械应力，导致前段收缩和前后压迫，随后眼球扩张。与缺血性眼应力相关的眼内压升高可能与白内障形成相关，因为已经证明适度的机械应力可能导致晶状体表面附近的局部混浊。在他们的研究中发现微型角膜刀辅助LASIK似乎与早期白内障摘除相关。与具有相似人口统计学和眼部参数的患者相比，具有微角膜刀辅助LASIK病史的患者表现出视觉上显著的白内障，导致白内障摘除提前十年。

在下面的一篇研究文章里，发现接受过角膜激光屈光手术的白内障患者较相同人群组接受白内障手术的时间提前了15年。

在这项研究中，LASIK术后白内障组患者接受白内障手术时的年龄大约比正常人提前10年。在眼轴匹配组中，大约比整个人群提前15年。LASIK术后白内障组的男性比例高于匹配组和整个人群。因为角膜高阶像差的持续和增加可能导致这种眼睛更早进行白内障手术。我们应该意识到，在整个研究人群中，LASIK术后的眼睛比在整个研究人群中眼睛更早进行白内障手术，并且从人口统计学角度来看，男性比女性进行白内障手术为多。

总之，角膜激光屈光手术可以促进白内障的形成，同时会使白内障手术年龄大大提前。

作者介绍

赵军民，男，中共党员，眼科主任医师，眼科学教授，硕士研究生导师，安徽省首届“江淮名医”，白内障诊疗中心主任，眼内人工晶状体植入研究室主任。专门从事白内障超声乳化及人工晶状体植入术的临床及研究工作。1997年率先在安徽省开展白内障超声乳化联合后房人工晶状体植入手术，目前具有十万例以上白内障超声乳化及高端多焦点人工晶状体植入手术经验，能够处理各种复杂及危、急、重症的白内障手术。先后获得省市科技进步奖六项，发表论文42篇，曾多次举办省、市级白内障超声乳化手术技术培训班，为安徽省推广普及白内障超声乳化手术技术做出了积极贡献。曾获安徽省卫生系统先进工作者、合肥市卫生行业百佳先进个人、合肥市专业技术拔尖人才、安徽省五一劳动奖章、合肥市金牌职工等称号，记“三等功”两次。

门诊时间：

合肥市第一人民医院白内障门诊：每周六上午。

合肥市滨湖医院知名专家门诊：每周二、五上午。

合肥市普瑞眼科医院名医工作室门诊：每周三下午。

合肥市第八人民医院专家门诊：每周一下午。