医保小课堂:应该报多少

这时窗口的组长丁红娟走过来，看了看刘阿姨手中的结算发票，安抚刘阿姨到旁边等候区的凳子上坐下，问刘阿姨：“发生什么事了，能跟我说说吗？我可以帮你解决。”

刘阿姨说：“我的孙女做阑尾炎手术听说能报销83%，住院花费4919元，可出院医保结算时只报销了3484元，应该报4082元才对，肯定是算错账了。”

丁红娟听后耐心地解释说：“您花四千多的确能报83%的比例，但是根据医保政策，只有在医保目录内的药才能报销，不在目录内或超出限价的部分是不报销的；您的小孙女12岁刚好还可以享受14岁以下起付线减半的政策，所以您花费的总金额要减去起付线、自费药、超出限价的部分，剩下的才是医保能报销额度，然后根据您的医保报销额度，1500元以内报63%，1500以上元报销83%。

刘阿姨听后不好意思地挠挠头说：“我还以为是花多少钱直接乘以报销比例呢，原来是我理解错了，那这样算报销的还不少呢，不好意思啊，误会窗口的同志了。”

丁红娟说：“您理解了就好，以后有什么不懂的政策都可以向我咨询。” 

有用的知识

医保不是覆盖所有药品吗？怎么会有自费药品呢？到底医保能够报销什么？

答：由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，或属于“三个目录”内的丙类药品和项目，医保不予报销。

目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。患者和医疗机构机构根据病情需要，优先选择医保药品目录中的药品。