【打击骗保】交通事故医保都能报销吗?这种情况是骗保
发布于 2021-09-01 17:04
随着我国医疗保障制度的不断完善，医诊疗既方便又快捷。可有人却想欺诈骗保，明明因交通事故受了伤，对方还赔了钱，但是在治疗时却谎称“在田里干活受伤”以求骗取医保金。
案情回顾
2017年3月15日，陈某某驾驶无号牌电动三轮车与一位驾驶两轮摩托车的男子发生碰撞，导致陈某某受伤及车辆损坏的交通事故。经调解，该男子一次性赔偿陈某某3万元。事后，陈某某到医院治疗，谎称伤情为在田里干活所致，由此又骗取农村医保报销款1万余元。
今年5月8日，陈某某被县公安局民警传唤到案，如实供述了其骗取医保事实，并于同日退回全部非法所得。
该案由县公安局移送至县检察院审查起诉。经该院审理查明，陈某某以非法占有为目的，虚构事实骗取医疗补偿金1.0028万，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于陈某某到案后能够如实供述自己罪行，主动退回全部非法所得，自愿认罪认罚，犯罪情节较轻，有悔罪表现。由此，检察机关向审判机关提出：对陈某某判处拘役，可以适用缓刑，并处罚金的量刑建议。
8月13日，该县法院采纳公诉机关的量刑建议，一审判处陈某某拘役四个月，缓刑六个月，并处罚金叁千元人民币。
保妹儿说法
依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（1）应当从工伤保险基金中支付的；
（2）应当由第三人负担的；
（3）应当由公共卫生负担的；
（4）在境外就医的。
交通事故产生的医疗应当由肇事者（第三方）负担不在医保报销范围内。
该案例中陈某某的医疗费用，已由肇事方赔偿，出院后李某以非法占有为目的，以虚构事实、隐瞒真相的方法骗取公私财物，数额较大，其行为已构成诈骗罪。
温馨提醒
虚构事实对基本医疗保险基金“薅羊毛”，数额达到法定标准，将涉嫌诈骗罪，一旦构成犯罪将受到刑事追究。诚信第一，莫图小利走“捷径”, 事后追责两行泪。
对于参保人员来说
1.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金；
2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医；
3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利；
4.其他欺诈骗保行为。
对于定点医疗机构及其工作人员来说
1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；
2.为参保人员提供虚假发票；
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；
4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
6.挂名住院；
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出；
8.其他欺诈骗保行为。
对于定点零售药店及其工作人员来说
1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；
3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票；
5.其他欺诈骗保行为。
对于医疗保障经办机构工作人员来说
1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续；
2.违反规定支付医疗保障费用；
3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。
来源|国家医保局、中国医疗保障、人民法院报
本文来自网络或网友投稿，如有侵犯您的权益，请发邮件至：aisoutu@outlook.com 我们将第一时间删除。
相关素材