心力衰竭的朋友怎样营养管理

发布于 2021-09-03 00:06

心力衰竭是各种心脏疾病的终末期，也是心脏疾病的严重阶段，高龄、心功能分级高、生活质量差和自我管理行为差等可能增加心力衰竭患者营养不良发生的危险。因此，尽早干预，维持患者营养状况很重要。

一，心衰竭患者的营养管理

（一）慢性心衰的流行病学

一般人群中慢性心力衰竭的患病率约为1%平均5年生存率约为50%

与HF相关的平均住院费用为每名患者23,077美元，当HF是次要诊断而不是初级诊断时，费用更高。

83%的患者至少住院一次，43%至少住院4次

心力衰竭患者中营养不良比例高（8%-~54%），在进展期急性失代偿性心力衰竭，发生率高达75%~90%，其中恶病质约占5%~15%。射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中女性更多，肥胖比例可高达85%。射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者肥胖比例＜50%。总体上，心力衰竭患者中肥胖比例约38%。

（二）心力衰竭分类和死亡危险

（三），心力衰竭的原理

1.左心衰竭

症状主要表现为肺循环淤血和心排出量降低所致的临床综合征。

(1)呼吸困难:呼吸困难是左心衰的主要症状,由于肺循环淤血，肺顺应性降低,患者表现为不同程度的呼吸困难:

①劳力性呼吸困难:呼吸困难发生在重体力活动时,休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼吸困难,预示心衰的程度不同。

②夜间阵发性呼吸困难:阵发性呼吸困难发生在夜间,患者突然憋醒,感到窒息和恐怖并迅速坐起,需要30分钟或更长时间方能缓解。其发生机制与平卧睡眠后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛以及膈肌抬高、肺活量减少等因素有关。

③端坐呼吸:平卧几分钟后出现呼吸困难,需要坐位,仍然气喘。其发生机制是左心室舒张末期压力增高,使肺静脉和肺毛细血管压进一步增高,引起间质性肺水肿,增加气道阻力、降低肺顺应性、加重呼吸困难。

④急性肺水肿:气喘伴哮鸣,是呼吸困难最严重状态,是急性心衰的表现。

2.右心衰竭

症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合征。

3.慢性充血性心力衰竭（心衰）是多种心脏疾病的最终转归,其发病率高,预后严重,是造成心脏病患者死亡的重要原因。中医典籍中无心衰病名,根据其症状,慢性心衰多归属于心悸、喘症、水肿、痰饮等范畴。

（三）心衰对营养摄入的影响

营养素缺乏---维生素B1、肌酸、牛磺酸、肉毒碱

体重丢失的危害：非故意体重减轻是不良预后的独立预测因素。伴有抑郁症状和hsCRP（超敏C反应蛋白）升高的心衰患者意外体重减轻的风险更高。

（四）营养干预

临床营养师

----通过会诊，病情评估和营养状况评价

----与临床医师协商后制定计划

----内容：营养支持治疗（肠外营养支持、肠内营养支持）、治疗饮食和（或）饮食指导

代谢车是当今达到理想的能量供给的最好方法

1、能量供给

对于心衰患者来说，传统的健康成人每日25千卡的推荐量可能不够，并可能导致体重下降。

（ 1）.正常营养，临床稳定的心衰患者需要28.1千卡/公斤/天。

（ 2）. 营养不足和体重过轻的病人至少需要31.8千卡/公斤/天，以维持体重

（3）.超重和肥胖患者需要谨慎使用低热量饮食，因为它们可能导致瘦体重的损失。

（4.）间接量热法将有助于帮助确定个体患者的热量目标。

2、蛋白质供给

临床稳定，正常营养的HF患者每天需要至少1.12g蛋白质/kg的摄入量，以防止负氮平衡和抵消高分解代谢的影响。

营养不足的病人需要更高水平的蛋白质，至少1.37克/公斤/天。

3、营养干预途径

补充不足的维生素和微量元素

维生素B1

叶酸

维生素D

......

（五）5个注意

1.注意每天尿量和体重

尿量较平时减少要开始引起重视。出量通常指尿量，入量包括经口入的所有水分如饮水和富含水分多的水果等。比如

一碗正常大小粥的液体量约为200ml

一个2两的水果液体量大约为60ml

应该控制到出量大于入量，如果入量高于出量，则应该更严格地限制饮水，必要时增加利尿剂的应用。尿量的计算方法:计算早7点到次日7点所有尿量就是24小时的尿量。

记录后并不是天天需要严格记录尿量和入量，等到掌握了自己饮水、尿量的规律，就不用记录。

也可以测量体重作为一种衡量出入量是否稳定的方法。家里备一个体重秤，每天固定的时间测量，测量时注意排完小便，如果体重持续增长，就要严密注意，可能出现心力衰竭症状。

重要提示:如果你体重增加，询问你的临床医生你应该做什么或者什么时候打电话。如在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑已经有钠水潴留（隐性水肿）需要利尿或增加利尿剂的剂量，也可以咨询医生。

体重增加可能是你的身体缺乏水分的迹象。这会导致肿胀。

每天在同一时间称体重。如果你发现自己体重增加了，听从临床医生的建议打电话给他们。

保持健康体重

身体脂肪少了，肌肉多了，心脏压力就小了。所以，尽量保持健康的体重，尽可能瘦一点。如果你从饮食中减少脂肪和卡路里，你的身体脂肪就会减少，甚至更低。

运动可以帮助你保持健康的体重。它还可以锻炼肌肉，更好地控制症状。问问你的医生什么样的饮食和运动适合你。

2.注意血压

若血压过高，会使心脏后负荷会变重，心脏的射血功能也会受到影响。所以血压应控制130/80mmHg以下。

心脏跳动过快，心肌耗氧就会增加，心脏则需要供给更多的氧气和营养给心肌，这显然会加重心衰。建议心衰病人休息时心率在55-60次/分为宜。

温馨提示：家里备用电子血压计，在测量血压的同时也可以测出肱动脉跳动的频率。除非患者有心房颤动，脉搏小于心率。

3.注意盐的管理

勿过分低盐饮食

不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者，心衰患者在服用利尿药物期间易出现电解质紊乱，电解质紊乱容易出现恶性心律失常。

4.注意肥胖

通过饮食和体力活动保持正常体重，可减少心力衰竭的发生，应积极推动持续整个生命。对BMI≥25 kg/m2 时，建议目标减重至少5%~10%。不推荐特定的减重饮食，但建议咨询RDN；通常建议每天能量负平衡500~750 kcal或女性摄入热卡1200~1500 kcal/d，男性1500~1800 kcal/d，目标每周减轻1~2斤。对BMI≥30 kg/m2或≥27 kg/m2 伴1个以上肥胖相关合并症者，尚无证据表明通过减重药物来预防心力衰竭，但利拉鲁肽3 mg/d因能减重和预防其他心血管事件作用，是有吸引力的选择。对BMII≥40 kg/m2、BMI≥35 kg/m2伴1个以上肥胖相关合并症、或BMI≥30 kg/m2伴2型糖尿病尽管优化治疗血糖控制仍不佳时，减重手术是一合理的方法，以预防心力衰竭和心血管死亡的发生。

各主要指南对于关于心力衰竭（HF）患者营养的推荐意见