早吃药难道不会早耐药吗?

有人担心，早服药会更早产生耐药，需要替换更贵的药物，要么无法负担，要么无药可用。

然而，临床研究表明，早治疗的患者产生耐药的比例比晚治疗的患者还要小。

不上药为什么会耐药？

HIV本身是一种逆转录病毒，这种病毒在自我复制的过程中，非常容易发生变异。虽然，变异的结果是随机的，产生耐药性的概率非常低。不吃药，病毒会在人体内大量地复制繁殖时。虽然耐药的概率很小，但是基数很大,导致HIV感染者体内产生小部分耐药的病毒。

上药后产生耐药的原因？

服药依从性差，血浆中的药物浓度水平不足时,体内病毒被不完全抑制,这是发生病毒耐药突变的主要原因。一项对于人体内潜伏病毒的研究结果显示,当病毒载量被抑制到50 copies/ml以下时,则不会出现新的耐药突变,此时体内潜伏的病毒型和血清中病毒型是一致的。当病毒载量高于这个阈值时,就可能产生新的耐药突变株。

只要是药物，既能对疾病有治疗作用，也会对身体产生一定的损害。药物是否产生明显的毒副作用，这因人而异。但是，有研究表明，在 CD4 数量较高时开始治疗，有助于降低药物的某些毒副反应。

服药后，CD4 细胞的数量会上升，免疫功能有所恢复。早治疗的患者，其免疫功能恢复的程度会比晚期开始治疗要高。

早治疗可以使免疫系统维持在一定水平，大幅减少艾滋病患者出现肾功能异常、骨质疏松、心肌梗死、癌症等并发症的风险，并预防其他机会性感染疾病（人体免疫力低下时容易感染正常人不易感染的细菌、病毒等而导致的疾病）的发生。

欧美一项历时 8 年的研究显示，CD4 细胞数量大于 350 开始治疗比在 200～350 开始治疗，死亡风险降低 30%。

我国政府免费提供治疗艾滋病的抗病毒药物。但若感染者延误治疗，容易发生合并感染等多种疾病，个人就需花费高额的检查和治疗费用。

刚刚发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》明确了5类不适合接种的人群，对不属于这5类人群范围且18岁以上的HIV感染者来说。指南在特定人群的接种建议中指出，免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤，肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。

建议接种灭活疫苗。（不会区分的，只需要记住需要打两针或者打三针的新冠疫苗都可以打）

存在现有新冠疫苗接种相对禁忌的临床情况暂缓接种，如同类疫苗成分过敏、未控制的严重神经系统疾病、未控制的急性感染或慢性疾病急性发病等。

经治病毒控制良好者，无需考虑CD4细胞水平，建议尽快接种新冠疫苗。

未接受抗病毒治疗，明确合并机会性感染或恶性肿瘤未控制者，建议暂缓接种，积极治疗原发病。

未接受抗病毒治疗，无明确证实的机会性感染或肿瘤，原则上建议尽快启动抗逆转录病毒治疗和新冠疫苗接种。CD4计数小于50/ul者评估风险获益后决定。

与HIV感染者共同生活或密切接触者，建议尽可能接种新冠疫苗。

接种新冠疫苗后的HIV感染者，仍应做好个人防护措施，遵守相关防疫政策和规定。