糖尿病到底能不能治愈?国际标准来了!

美国糖尿病学会（ADA）、美国内分泌学会、欧洲糖尿病研究会、英国糖尿病学会联合发布的最新共识声明指出，2 型糖尿病患者在维持正常血糖水平三个月或更长时间后应考虑为达到缓解状态。这份共识声明同时发表于Diabetes Care、Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism、Diabetologia 和 Diabetic Medicine 等学术期刊。

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随着医学的进步，现在很多 2 型糖尿病患者通过生活方式改善或者药物，甚至手术，可以使血糖长期保持在正常水平。那么这种正常的血糖水平，能不能算“治愈”呢？一直以来有不同的观点，也有不同的术语来描述这种状态，比如“逆转”（reversal）、“治愈”（cure）、“消退”（resolution）、“缓解”（remission）。最终，在现在这份共识声明中，专家们选择了肿瘤领域经常使用的“缓解”一词，因为这个词既反映了一种长期正常化的状态，又能够让人居安思危，如果在停药以后连健康生活方式也停掉的话，那么糖尿病仍有可能卷土重来。

2型糖尿病患者在不服用糖尿病药物的情况下维持正常血糖水平至少三个月，可认为实现了“缓解”。关于缓解将持续多长时间，以及哪些因素与复发有关，仍然存在很多不确定性。有必要继续保持医疗团队随访，以持续监测血糖变化和糖尿病并发症。缓解对死亡、心脏健康和生活质量的长期影响尚不清楚。

 

“我们的国际专家组建议，在停止糖尿病药物治疗后至少三个月内，HbA1c（代表平均血糖）水平低于 6.5% 作为糖尿病缓解的常用诊断标准。”声明作者、ADA 旗下 Diabetes Care 杂志主编、俄勒冈健康与科学大学的 Matthew Riddle 博士指出。Riddle 博士是制定该声明的糖尿病缓解共识写作小组主席，“我们还为观察缓解期患者的临床医生提出了建议，并讨论了有关预测因素和结局的进一步问题，以及未满足的需求。”

 

作者制定了以下标准，以帮助临床医生和研究人员使用更一致的术语和方法，来评估和研究糖尿病缓解：

 

1. 缓解应定义为 HbA1c 恢复至低于 6.5%，可自发发生或在干预后发生，并且在没有常规降糖药物治疗的情况下持续至少三个月。

2. 如果发现 HbA1c 不能作为长期血糖控制的可靠标志物，空腹血糖低于 126 mg/dL（<7.0 mmol/L）或根据连续血糖监测值计算的 HbA1c 估算值低于 6.5% 可用作替代标准。

3. 记录缓解情况的 HbA1c 检测应在干预前进行，或不早于干预开始后3个月进行，或不早于停止任何降糖药物治疗后3个月进行。

4. 此后应至少每年检测一次 HbA1c 以确定缓解的长期维持，同时进行其他常规推荐的检测以评估糖尿病潜在并发症的情况。

干预a	HbA1c检测前间隔多长时间能可靠评估疗效	后续检测HbA1c来评估缓解状态，应间隔多长时间
药物治疗	停止该项干预措施后至少3个月	不多于每3个月一次，不少于每年一次
手术	手术后至少3个月，且停止任何药物治疗后至少3个月
生活方式	开始该项干预措施后至少6个月，且停止任何药物治疗后至少3个月

a 缓解的诊断应包括在干预措施前不久进行一次HbA1c检测

“由于治疗的进步，糖尿病缓解可能会更加多见。”密歇根大学的 Amy Rothberg 博士表示。Rothberg 博士代表美国内分泌学会参加了糖尿病缓解共识写作小组，“需要更多的研究来确定使用现有干预措施达到 2 型糖尿病缓解的发生率、持续时间以及对短期和长期医疗结局的影响。”

参考资料

1. https://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2021/international-experts-outline-diabetes-remission-diagnosis-criteria

2. Riddle  MC, et al. Diabetologia (2021). DOI: 10.1007/s00125-021-05542-z