好医保“拒赔成瘾”?你还敢买吗?&台风过后损失惨重,这份理赔指南请收好

发布于 2021-09-12 23:26

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好医保“拒赔成瘾”?你还敢买吗?

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好医保长期医疗险理赔




支付宝联合中国人民保险推出的好医保长期医疗险,是很多人入手的第一份保险,人气很旺,可谓是国民级产品。

产品是挺好的:

可保证续保6/20年;
保障齐全;
可按月缴纳保费……

虽然买的人很多,但并不代表它就一定够完美。

因为服务不太跟得上,导致这款产品多次站在风口浪尖,被投诉理赔难、拒赔、买了赔不了……

好医保理赔配图

医保理赔配图
学姐整理了这些年部分好医长期医疗险保拒赔的原因:

好医保长期医疗险拒赔原因
接下来,学姐重点梳理下和投保人息息相关的“拒赔”原因,大家也要高度重视:

1
未做好健康告知被拒赔

健康告知设计不够人性化,虽然部分健康告知存在问题可进行智能核保。

但是智能核保只能简单选择有和无,要是存在疑问没有可填写个人实际情况的地方,一旦选择有,就直接被拒保没得解释。

好医保理赔期医疗险健康告知
很多人由于是第一次投保,未能意识到健康告知的重要性,不知道自己曾经罹患的疾病是否触发健康告知,投保时也没有专人指引。

所以很多自主投保的朋友根本不重视健康告知,甚至不知道有健康告知这么一回事儿。

如果身体健健康康没什么事倒无所谓,否则一旦出险,很容易因为没有如实告知而被拒赔。

2
除外责任(既往症)

除外责任就是保险公司不给予保障的地方,数量越少范围越窄对被保人越友好。

好医保长期医疗的除外责任条款还挺多的,有16条不等,其中就包括既往症。

既往症是指在投保前就已知或应知道的疾病或症状。

好医保长期医疗险对于既往症是不赔的!

不少朋友在投保的时候因为没有仔细看条款,或者是对这些专业知识不了解。

还有的是自己体检时有些数据指标显示异常,但并没有觉得自己患病了,导致后期出险被拒赔,实在太可惜。

不过现在不少医疗险把既往症纳入了保障范围内,即使在投保之前已经患过某种疾病,只要符合理赔标准,依旧可以理赔,这样的设计相比好医保长期医疗险就显得非常人性化。

3
等待期出险

等待期出险不赔是常规操作,我们能做的就是早点备齐保险,以防在等待期内出险没得赔。

好医保的等待期是30天,跟大部分医疗险一样,但由于没有客服指导,大家又不会看条款,所以都不知道有等待期这回事,以至于等待期内出险被拒赔。

为什么好医保理赔难?

不管是投保前还是投保后,其实好医保的服务都不是很令人满意。

▶投保前

很多消费者本身就是保险小白,对保险知识知之甚少。在准备入手好医保的时候,并没有专人可以详细讲解条款和注意事项,也不知道自己当下的情况,在后期出险是会被拒赔的。

信息的不对等也让不少人觉得好医保理赔难。

好医保理赔配图
▶理赔时

有人说,如果在支付宝买保险的体验是90分的话,那么理赔体验直接是不及格。

(1)填写银行卡:

理赔时填写银行卡、输入卡号须拍照录入,识别不成功是十有八九的事,那就得反复尝试。

看起来很人工智能,其实使用起来并不理想,仿佛人工智障。

(2)上传资料

这一环节非常考验人的耐心。在系统上拍照时,从按下拍照按钮后要停留2秒左右,喀嚓一声才算完成。这两秒里手可千万别抖一定要稳如泰山,否则照片会变糊需重拍。

话说理赔资料并不少,上传过程中app很可能会卡顿闪退,所以每上传好一张照片就要记得自己点暂存,否则竹篮打水一场空,前面上传的会一张不剩。

存在操作界面不统一,流程冗杂,响应缓慢等问题……

好医保理赔配图

(3)审核理赔

审核完毕、审核通过等一系列信息,支付宝都是不会通知的,需要自己每天打开理赔界面查看。

理赔详情没有电子版,需要等材料回寄才能查看。而回寄需要通过支付宝在线客服申请,且要等理赔到账户,才会受理。

不过,要想跟客服讲上话是需要排一阵子队的,经常会忘记,等回过头来,对话已经超时结束了。

总而言之,好医保的理赔系统使用过程中非常不智能,很多设计比较反人类。可改进的空间很大!

即使是符合理赔条件但年龄稍大的人,是很难独自完成理赔的。

更别说存在本不符合条款但最后还能理赔成功这种特殊情况了(保险行话称为“通融赔付”),在好医保这发生的概率是极低,因为没有专业的理赔人士去共情、协助、跟进。


说一个通融赔付案例。

通融赔付:是指保险公司根据保险合同约定本不应完全承担赔付责任,但仍赔付全部或部分保险金的行为。且通融赔付有一定的原则,并不是随便进行赔付。

该客户之前投保了PICC盛世无忧高额意外险。虽然出车祸,但由于其是驾驶轻型厢式货车出事的,与当时投保选择的职业类别1-2类(司机、维修工)有出入,不符合合同赔付条款,本来是没得赔的。

好在有理赔专员的协助,并联系保险公司申请通融赔付,客户最后成功获赔了。

所以选对产品、有专业人士协助后期理赔十分重要,能更省心省事。

很多人觉得保险合同晦涩难懂太复杂,如果有专人给你解释,就so easy!

有人觉得理赔很难,感觉保险都是骗人的,如果有专人协助理赔,出险了只管专心养病,事无巨细有人帮你处理就不难啦。

同样都是互联网保险,大家在选择的过程中要多对比。

像大童保险服务,从客户挂号到方案配置、产品选择全程都有专家指导。

后期出险会有专业的安心赔团队协助理赔,一条龙服务,让客户更安心更放心!

下面是大童好赔服务相关视频:


总而言之,选择大童保险服务,能让大家保险买的容易,赔得顺心。


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台风过后损失惨重,这份理赔指南请收好


今年夏天的强降雨真的太多了。

河南暴雨、台风“烟花”刚刚落幕,秋台风又接踵而至。

恶劣天气带来的危害,大家都有目共睹,心里或多或少会有一点担忧:

如果是自己和家人也遇到了,人受伤了,车子、房子被淹了,这些损失谁来弥补?

今天就和大家聊一聊:遇到自然灾害,如何用保险来减轻我们的损失。

  ◆  ◆  ◆    

有人说,只有在灾难面前,才能看到人类的渺小。

我们不知道灾难哪一天到来,但我们可以提前做准备

「一图读懂」策划这期选题,希望能从保险的角度给大家一些实用的建议。

为自己和家人准备一个“应急包”——保险,把损失尽可能降到最低。

愿明天会更美好:)

如您有关于保险的任何疑问需要帮助,请添加锋哥微信咨询。

年收入不到10万,意外险不赔?

最近,一则意外险拒赔案引起了我的注意。

去年8月,一位网友为母亲买了一份意外险,保额100万。今年7月,他母亲不幸遭遇交通事故,断了6根肋骨,被鉴定为10级伤残,按照合同约定,可以获赔10万元的伤残保险金。

然而当他向保险公司申请理赔时,却遭到了拒绝,理由是,网友母亲的年收入未达到10万元!


保险公司的拒赔通知书上写得很明确:“因被保险人无法提供年固定收入达到10万元的证明,给予不予受理处理”。

意外险的理赔居然要和收入挂钩?很多人可能都是第一次听说吧。

这到底是怎么回事呢?

事实上有一些意外险的“投保须知”部分,是会对被保人的收入提出要求的。

比如,史带星享百万人生,要求投保计划六的人员年度应税薪金收入不低于人民币10万元。


再比安盛卓越自选计划,对于保额和年收入的要求就更加严格了:

需要特别注意的是,保险公司要求的年收入大多是应税收入,你的投资理财收入、企业为你合理避税的部分工资、没有依法纳税的房租收入等,都不能计算在内。申请理赔的时候,通常是要提供纳税证明作为收入依据的。

这些细节一旦被忽略,就极可能给日后理赔埋下纠纷隐患,比如开篇那位网友的遭遇。

那么,保险公司为什么要给意外险设置收入门槛呢?是不是搞收入歧视呢?

保险公司这么做,主要是为了防范骗保风险。意外险是杠杆最高的保险,几百元就能买到几百万的保额,因此一直是骗保的重灾区。


限定被保人的年收入,就是为了让一些“有心人”不符合购买条件,知难而退。

你可能要说:我又不是要骗保的,凭什么也不能买呢?

可保险公司无法一一甄别骗保者啊,所幸就一刀切了。

除了年收入要求,设置医院黑名单,也是出于同样的目的。

保险公司把一些发生过骗保事件的医院列入了黑名单,遭受意外事故后如果在这些医院治疗,产生的医疗费用保险公司是不予报销的。

比如某家保险公司的限制:


每家保险公司的黑名单都不完全一样,而且很多时候会完全出乎你的意料。比如有一家保险公司,就直接把我老家南通的所有医院给“封杀”了,实在没想到,只能说整个市的人都替一小部分人的行为背锅了。

所以购买意外险时,也一定要看一看你所在城市的医院有没有被拉黑。如果只是个别医院被拉黑,那么就医时尽量避开这些医院;但如果这个地区的医院都被拉黑了,那就得换一款意外险了。

相关阅读:你城市的医院有被保险公司列入黑名单的吗?

在所有保险之中,意外险可以说是最容易买的一种,条款相对简单,更重要的是一般不用健康告知。但是!这绝不意味着意外险可以闭眼买。


1)单独购买,不要作为附加险购买

很多保险公司会把意外险作为附加险,和重疾险或寿险捆绑销售,我不推荐大家买这样的意外险。

为什么呢?

之前有过意外险拒赔的案例,就是寿险为主险,意外险为附加险。发生意外后,保险公司拒赔,原因是主险寿险的健康告知有问题,皮之不存,毛将焉附,意外险也因此被拒赔了。

如果单独买意外险,本身就不需要健康告知,也就不存在因不如实告知而被拒赔的问题。

2)买一年期的,不要买长期意外险

意外险的赔付是和《人身保险伤残评定标准》直接挂钩的,但伤残标准是会变化的,而且新标准的赔偿条件通常更人性化。

比如,2014年,新版《人身保险伤残评定标准》正式实施。但如果有人在2014年之前买了一份长期意外险,万一出险,就那只能按照写进合同里的老标准来赔付了。


3)注意“伤残”和“全残”的区别

伤残和全残仅一字之差,保障范围大不相同,关键时刻可能少赔几十万。必须要选择保障“意外伤残”的意外险,而不是仅仅保障“意外全残”的。

4)意外医疗要可以报销社保外费用

买意外险一定要看保障内容里有没有“意外医疗”,如果没有这项责任,意外导致的医疗费用是不能报销的。

同时,还要注意是否可以报销社保外的医疗费用,毕竟谁也不希望,万一意外骨折了,打钢板时还要因为费用而纠结用国产的还是进口的。

家有保单,管理混乱。保险管家,可以解忧!


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悲痛!著名演员胃癌去世,从生病到住院仅20天,离开时才28岁…

虽然娱乐圈有许多娇生惯养的流量明星,拍戏的时候不肯受一点苦,却拿着千万片酬,对此观众们都十分不忿。

但也有敬业的演员比如演员王苗,他绝食一周只是为了能够更好的诠释病人的状态,可惜天妒英才,王苗还是没能抵抗得了病魔离我们而去。

多年来,王苗一直在兢兢业业的拍戏,除了演戏,王苗在舞蹈方面也有很高的天赋,他还是钟欣潼、陈楚河的私人舞蹈老师,王苗参加过很多大型舞台的编排,还多次在cctv的音乐频道担任舞台编导,可以说是十分优秀了。但意外总是来的那么突然。

王苗因为胃癌去世了,从病发到住院里是只有短短的20天的时间,实在是令人惋惜,与王苗合作过的演员都夸他工作认真拍戏常常进入到忘我境界,大概正是因为这样废寝忘食的工作,王苗才会患上胃癌导致英年早逝,希望大家都能规律饮食注意身体。

重疾人人都面临的一道坎

中国高血压人口有1.6——1.7亿人!

高血脂的有将1亿多人!

糖尿病患者达到9240万人!

超重或者肥胖症7000万——2亿人!

血脂异常的1.6亿人!

脂肪肝患者约1.2亿人!

平均每30秒就有一个人罹患癌症!

平均每30秒就有一个人罹患糖尿病!

平均每30秒,至少有一个人死于心脑血管疾病!

全国每天约1万人确诊癌症!

到85岁,一个人患癌风险36%

肺癌为发病率、死亡率双率第一;

甲状腺癌快速上升;

40岁之后发病率快速提升,80岁达到高峰;

中等城市,如重庆、武汉,济南癌症发病率最低

小城市男性大城市女性发病率高;

大城市男性:前列腺癌肠癌风险高;

大城市女性:乳腺癌甲状腺癌风险最高;

癌症死亡率:小城市高,大城市低;

死亡率排前的癌症主要是肺癌消化系统癌症

而且,随着环境的恶化、生活节奏的加快,重疾的发生越来越趋向低龄化。20几岁的年轻人,因为不幸罹患大病而去世,或者因为工作压力过大“过劳死”的案例,不再仅仅出现在新闻中,而不断成为许多人周围亲朋好友切身的遭遇。重疾已经成了人人都可能面临的一道坎。

风险不挑人,贫富一场病

无论你的职位高低、是否富有、年龄几何,在风险面前人人平等,无论你多会赚钱,当你生病进医院的时候,你会发现这时的钱就如同“草纸”。医院就如同“碎纸机”。钱是你一张一张挣来的,可到了医院就要一沓一沓的花出去,太可怕了!保险不投,你对得起谁?

在人的一生中,可能会遇到很多风险。比如,如果发生癌病,没有二三十万甚至四五十万很难治好,这笔费用可能是父母攒的养老金,也可能是为孩子准备的教育金。

小则影响家庭日后的生活水准,大则导致家庭财务只出不进,陷入低谷。有个真相你要了解:60%的家庭会因为你的疾病,儿孙们会变卖家产甚至举债借贷来帮你支付你欠医院的债,而那时候你估计是昏迷不醒的,什么都不知道,有时候贫富的差距就是就是一场重病的距离。

重疾险人人必备的保护伞

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