肝功能异常的「幕后黑手」到底是什么?一文读懂!
发布于 2021-09-23 19:23
"治疗期间肝功能检查必不可少，那报告单中的ALT、ALB这些指标到底是什么意思呢？"
科普君常常会遇见觅友向我咨询这此问题，作为胃癌患者检查中必不可少的一项检验项目，读懂背后隐藏的不同秘密是十分有必要的！
动一发而牵全身，肝功能不好将影响着患者接下来的许多治疗，肝功能指标甚至是医生判断是否需要调整后续用药剂量的标准之一。肝功能检查指标具有不同的临床意义，组合起来可综合反映肝细胞受损情况、胆汁淤积情况及肝纤维化程度等。
今天，就让我们一起来详细了解一下吧！
一、事关胃癌患者的肝功能分级
Child-Pugh肝功能分级标准是临床上最常见的评估肝脏储备能力的指标之一，这种肝功能分级标准具有简单方便、快速准确的特点，即使在基层医院，也可以得到很好的应用，并不需要其他额外检查项目。
这种肝功能分级标准包括的指标主要是血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病，可以通过肝功能、血凝常规以及影像学检查即可完成。
Child-Pugh分级A级为5～6分，B级为7～9分，C级为10～15分，等级越高，肝功能受损越严重[1]。
以下为肝功能Child-Pugh分级异常程度计分表[2]：
①谷丙转氨酶（ALT）：ALT升高是肝细胞损害的敏感指标；
②谷草转氨酶（AST）：如果肝功能试验中发现AST浓度升高，可能说明肝细胞损伤的比较重。
①总胆红素（TBIL）：等于间接胆红素+直接胆红素。
②间接胆红素（IBIL）：我们体内红细死亡后被降解为间接胆红素（不能溶于水）。
③直接胆红素（DBIL）：间接胆红素进入肝脏后，经处理被转换为直接胆红素（可溶于水）随胆汁排入胆道，最后随大便排出体外。
一般地说，若血清转氨酶正常，总胆红素（①总胆红素＝②直接胆红素＋③间接胆红素）比正常参考值略偏高，常人中并不少见，无须处理，定期随访即可。如果总胆红素＋间胆（或直胆）明显升高，那就要好好分析一下了：
与①②③三种胆红素直接挂钩的症状就是黄疸了，黄疸最直接的表现就是皮肤、粘膜和巩膜（俗称眼白）发黄。根据病因，可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸[3]。
（1）溶血性黄疸表现为以间接胆红素增高为主，常由血型不符的输血、疟疾导致。
（2）阻塞性黄疸表现为以直接胆红素增高为主，常由结石、肿瘤或周围肿物压迫致胆道梗阻引起。
（3）肝细胞性黄疸常出现直接胆红素和总胆红素都增加，这是肝细胞受损的表现。
①白蛋白（ALB）：降低程度越明显，肝脏合成功能的损害程度也就越大。
②凝血酶原时间（PT）：当凝血酶原时间超过3秒以上为异常；当超过4~6秒时，表明严重的肝损伤且预后极差[4]。
③胆碱酯酶（CHE）：肝病时，胆碱酯酶常降低，而且胆碱酯酶比白蛋白更敏感地反映病情变化。
图片来源：摄图网
①透明质酸：
急性肝炎时血清透明质酸含量多正常，慢性肝炎或肝硬化时由于肝脏代谢能力下降，清除减少，使血清透明质酸水平升高，且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。
②IV型胶原和层黏蛋白：
当肝脏持续损伤时，IV型胶原和层黏蛋白合成增加，血清中IV型胶原和层黏蛋白水平也会升高，且与肝纤维化程度具有相关性。
如果觅友们进行肝功能检查发现肝功能下降，简言之，肝脏不能正常的工作的时候，那么，作为一名非医疗工作者，自己应该采取怎样的措施来对自己的肝脏进行“保养”呢？科普君为各位觅友总结了以下十大妙招，供大家参考。
进餐时，要让病人细嚼慢咽，食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。
禁烟、戒酒，要做到滴酒不碰，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。
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肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。但应当注意的是，出现高血氨时，则禁止高蛋白饮食。
伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。
维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。
有的胃癌合并肝硬化患者害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。
因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现此症状时，应控制脂肪量。
但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严，若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。
当有水肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在0.5克左右。
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做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。
其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升-1500毫升。
目前专家建议是：肝功能异常患者应在每餐中注意保证足量蛋白质的摄入，如适量多吃一些鸡蛋、酸奶、豆腐、鱼禽畜肉等富含优质蛋白的食物。因为蛋白质就像肝脏的“维修工”，可以起到修复肝细胞、促进肝细胞再生的作用[5]。
但应当注意的是，出现高血氨时，则禁止高蛋白饮食。
胃癌患者经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。
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当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。
包括一些千奇百怪的保健药和一些减肥瘦身胶囊。要知道药物被肠道吸收后就被运送到肝脏，在这里被分解成不同物质后排泄出体外，如果一旦生病，请按规定剂量服药。千万不可漫不经心地用药，以免会给肝脏带来多余的负担，甚至会导致“药剂性肝功能障碍”。
运动中不仅能锻炼身体，还可以活跃大脑，疏散负面情绪，唤醒正面情感。经常运动的人，会拥有良好的身体，健康的肝脏，清醒的大脑。毕竟，身体，是一切的本钱！
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很多老年人都有便秘的困扰，一定要尽快解决才行。因为大便如果在大肠里停留，就会产生氨等有害物质。将氨解毒也是肝脏的任务。一旦肝功能低下，无法被彻底解毒的氨可能循环到身体各部，甚至大脑引发疾病。平时注意保证饮食中有较多的食物纤维，并增加运动量，以解决便秘等问题。
成年人正常的睡眠时间应该为8小时，正常的应该是从23点左右开始上床睡觉了，到了凌晨1至3点钟是进入深睡眠状态，这个时辰是养肝血的最佳时间，反之，就会养不足血。熬夜伤肝，奉劝大家不要熬夜。
胃癌患者在用药期间要及时监测自身肝功能状态，当出现异常指数时，合理的进行护肝、养肝。
除此之外，即使对于没有出现肝功能异常的健康觅友，也应该养成科学的护肝小习惯，防范于未然，不给肝脏损害留机会！
福利来袭
（本文仅做健康科普，具体检查或诊疗还请遵循医生指导）
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1]冯秀荣,田华,陈光福,王志陆,祝莉.肝功能四项指标变化与肝炎肝硬化患者Child-Pugh分级的关联性[J].河南医学研究,2021,30(15):2857-2859.
[2]肝功能Child-Pugh分级标准[J].临床普外科电子杂志,2015,3(03):64.
[3]谭洁,田霞. 溶血性黄疸[J]. 医学新知杂志,2015(1):16-18.
[4]顾庆华. 凝血酶原时间及血小板参数联合检测在肝硬化中的应用[J]. 中国现代药物应用,2021,15(6):74-76. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2021.06.029.
[5]王艳莉,方玉. 肝癌患者饮食营养知多少[J]. 癌症康复,2018(4):28-30.
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