公共管理前沿讲座 | 医保支出该何去何从?
发布于 2021-09-25 23:19
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剖析医保支出的奥秘
公共管理
前沿讲座
为全面推进学术氛围培育工程，法学院从本学期开始推出八大系列讲座。
9月23日，法学院第一期公共管理前沿讲座在文一112成功举行。
我们有幸邀请到浙江大学“百人计划”研究员张川川老师为行政管理专业同学带来“关于医保基于大数据的病种（DIP）分值付费支付改革的政策效果”的主题讲座。本次讲座由浙大城市学院法学院主办，公共管理研究会和行政管理实践基地联合协办。
为什么要进行医保支出的控制呢？
这与医保的高支出相关。
讲座伊始，张老师分析了医保分值付费与国家控制医保支出二者之间的关系。
在我国，目前医保费用的增长率已经超过了经济的增长率，经济跟不上医保增加的速度，这有两个可能的原因：
●医疗的需求弹性大于1。“健康”也可以被理解为一种“奢侈品”，在人们满足了温饱后，就会去追求健康，而这条道路往往是无止境的；
●过度医疗。这主要关乎道德风险。在国家提供医保后，人们看病就会比没有医保时更频繁，小病小伤都会去医院，而这就会增加国家的医保支出。
其次，在了解了愈来愈高医保支出的基础上，我们将会更好地理解国家进行医保支付模式改革、限定区域医保支出额度等相关政策的主要原因，即与一种叫作DIP的医保模式有关。
关于DIP，张老师对此进行了详细的阐释：DIP指的是通过对每个不同的病种进行划分编码与分值设定，医生通过对病人病状的判断将他划分到一个分值中去，然后医保按照分值来进行报销。但由此也会带来一些问题，张老师的研究就与此相关，他以湖南某市的医保基金数据为基础，通过数据建模和数据分析，最终得出了结论。
研究结论
该研究旨在利用我国某城市DIP试点考察医院对DIP支付模式的响应情况及其所造成的医保基金分配后果：医院通过病例升级、选择病人、增加收治总人数等多个渠道对政策做出反应，并造成了区域内医院医保收入的不平等程度上升。
▲DIP模式带来了“UPCODING”，这与医生的资历和诊断病人的多少息息相关。
▲DIP模式之下，医院会筛选病人，其中中型医院最为严重。
▲DIP模式会带来医院的总收诊的提高。
▲DIP模式会带来医院的不平等，加剧大医院与小医院的差距。
在本次讲座中，张老师通过他自身的研究向同学们展示了前沿研究所具备的严谨思路与各种资料、数据的合理引用，为行政管理专业同学今后的论文撰写与研究提供了范本与新的思路，经此活动，同学们都受益匪浅。
至此，第一期公共管理前沿讲座圆满结束！
图：潘静
文案：张川黎
排版：李筱曦
编辑：汤冰冰 李筱曦
审核：彭佳莉、刘靖
浙大城市学院法学院
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