关节镜下重建韧带,怎样切取腘绳肌腱更方便
发布于 2021-09-26 17:44
我们关节镜下重建韧带时往往需要取自体肌腱，取腱的技巧往往能让我们节约许多时间，使手术更加顺利。
缝匠肌、半腱肌和股薄肌的胫骨侧肌腱止点构成了我们常说的鹅足，鹅足的体表标志位于胫骨结节向内1.5cm、向下2cm左右的位置。其中，缝匠肌位于浅层，缝匠肌筋膜覆盖着位于上方的股薄肌腱和位于下方的半腱肌腱。
在获取半腱肌腱和股薄肌腱的时候，可以取小腿床边自然下垂的位置，也可以取膝关节呈盘坐姿势的"4"字位。
在鹅足的体表标志部位的皮肤上纵向切开3～5cm，向两侧牵开皮肤，在皮下用手指向近端方向进行剥离。
此时在切口中可以看到缝匠肌腱膜，通过手指触摸到缝匠肌筋膜微微隆起的前缘后，在前缘上沿纤维方向斜行切开约5cm，并向下方翻开，即可以找到股薄肌和半腱肌腱止于胫骨的扁平状腱膜止点。
用直角解剖钳对股薄肌腱和半腱肌肌腱以类似捞起的动作牵出、鉴定，然后用手指将肌腱向近端方向剥离，用组织剪刀逐渐将肌腱周围的筋膜切离，尤其要对半腱肌腱止于小腿三头肌的一支纤维束予以切断，否则在取腱过程中可能会对肌腱造成损伤，在肌腱分离清除后，不切断肌腱止部，即可以使用开放型取腱器（tendon stripper）采集肌腱。
取腱时要先取股薄肌，再取半腱肌
注意取腱器的推进方向要和肌腱的走行方向平行，如果在取腱器的推进过程中感到抵抗感很强时，则可能是取腱器和肌腱之间存在夹角，此时要调整取腱器的推进方向;
另一种情况就是腱周组织剥离不充分引起的，此时不要强行推进取腱器，否则非常容易造成取腱的中途即将肌腱切断，无法获得完整的肌腱，此时应先取下肌腱剥离器，再次用手指进行剥离，然后重新取腱。最后保存2根肌腱的止点结合部，将其从胫骨上小心剥离切断。
取股薄肌时取腱器指向耻骨联合取半腱肌时取腱器指向坐骨结节。
一般取腱长度能达到20cm-28cm。
a.鹅足肌腱的体表标记;b.显露半腱肌和股薄肌;c.胫骨附着部切断肌腱;d.采集的肌腱
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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。
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陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。
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