【她学伤寒】《伤寒论》条文解读 太阳病脉证81---82

《伤寒论》条文解读 太阳病脉证81---82

文/敏敏

第二章  辨太阳病脉证并治中篇

第81条 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

前面几条举栀子汤证，这条示栀子汤的禁忌证。

“病人旧微溏”，是说病人平素大便溏薄，说明脾胃虚寒，即使有栀子汤证的证情，也不可草率使用。

本条虽示禁忌，但它是承接上条的上虚热下寒实，用栀子干姜汤。这种承接写法是让读者参考上条治法。

栀子是苦寒去热的药，所以用栀子为主药的这种方剂，要是这个病人旧微溏，有习惯性的大便溏泻，这是久寒的病，那么久寒这种病，这个栀子是万万用不得的，虽然这个栀子与黄连、黄芩，都治烦，可是它们不同的，这个黄连、黄芩呢能治泻肚，栀子不行的，你看看治下利的药都不用栀子，所以这一段它也是大有用意的。

栀子这味药啊，它是解烦，同时也去黄，咱们讲到黄疸时，有个茵陈蒿汤，里头也有栀子，它也有利小便的作用，但是它不能治下利。这个黄芩、黄连、黄柏也治烦，但是这些药都是苦燥，能治下利，不利小便，所以它们有些不同，虽然全是苦寒药，在临床的应用也不一样，在方剂中的应用我们也知道，如果病人烦躁，当然要用苦寒药了，大便要是溏薄，当然就不用栀子，可以用黄芩、黄连这类的药。

第82条 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。

这条论述太阳病过汗，阳虚水泛的证治。

“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热”，这时候我们要看汗后证情有无变化，如无变化，表证仍然存在，发汗不解可再发汗。汗出后，仍然发热不解，而且出现了“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”的表现，说明发汗不得法，不是误汗就是过汗，伤了少阴阳气，这时的发热不是原来的表证发热，而是少阴阳虚，虚阳外越的发热；阳虚水泛，水气上犯凌心，则心下悸；阳气虚不能上充养脑，加之水气上犯故头眩；阳气者，精则养神，柔则养筋，阳气虚，不养筋肉，所以身动，振振欲擗地。心下悸是指心下筑筑跳动，头眩是指头晕眼黑，身动是指全身肌肉跳动，振振欲擗地是指身体颤抖站立不稳、将要倒扑的样子。这些症状的出现，正是少阴阳虚不能镇水，水气上犯，应用温阳化水的真武汤治疗。

这一节可与苓桂朮甘汤那一节互看，第67条「伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之」，就是这一条，这个是里头有停水，所以吐、下，这都是误治，非利水不可，发汗更不行。

上面那个它说，「心下逆满，气上冲胸」，这是由于停水，表不解，吃泻药，或者吐药后，表仍不解就要气上冲，气上冲就心下逆满，气上冲胸嘛。上面这个病要是发汗则「动经」，一发汗，动其经脉。「身为振振摇」，只是身为振振摇，还可以用苓桂朮甘汤。

上面那个「身为振振摇」，只是站不安稳而已。这个是「振振欲僻地」，振振，打寒战；欲僻地，身体要倒下。这不但是表未解，水没去，而反陷于虚极而入了阴寒的证候了。振振就是打颤颤，就是前头说那个「虚故也」，那么这个用苓桂朮甘汤不行，得用真武汤。

真武汤也是利小便的一个药，但是它利于阴虚证，阴证中的虚证；那么苓桂朮甘汤是阳虚证，阳证之中的虚证。那么这是由于小便不利，里头有停水，因为发汗，给误治所造成的。

真武汤方药是这样的，里头有茯苓、芍药、生姜、白朮、附子。那么茯苓、朮是利尿药了，咱们前头都讲过了。生姜它是治这个水往上逆，甚至于人也有恶心的情形；这个生姜的量用的也挺重，3两，主要是有水饮上逆的情形，所以搁生姜。「心下悸」不就是胃有停水吗，我们方才讲这个茯苓甘草汤，那个也搁姜。这个是水气往上冲逆，但是这个不搁桂枝，因为没有气冲，并没有心下逆满这种情形，可能有恶心，这一段没说，但是我们从方剂中分析可能有恶心。搁芍药，这个水陷于阴证，恐怕里头也有腹痛，这个芍药治腹痛。另外呢由于陷于阴虚证，所以有振寒，恶寒得厉害，得搁附子。

那么真武汤整个看起来，不但能够治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地这种情况；也能够治里头有停饮，有下利的机转。另外有芍药可能也有腹痛的情况，那么这个也是良工治未病了。所以这个真武汤与附子汤都是治心下有水气，附子汤我们讲到三阴篇就有了，但是这个全是陷于阴虚证，我们在临床上遇到的病人都是恶寒得厉害，尤其有这个振振欲僻地，打寒战，必振寒的情形，这个振寒都是阴寒证的一个反映。若是这种振寒的小便不利、头晕，那么你用苓桂朮甘汤就不行了，苓桂朮甘汤没有阴虚的证候，没有阴寒的证候，这个在后面少阴篇对这个证候还要详细讲的。

所以里有停饮而发汗，这个变证多端啊，你看这上面都是，遇到这种情形必须得利小便，尤其是有表证而且小便不利的，更需要利小便而解表，只按一般的发汗法是绝不行的。这个从桂枝去芍药加茯苓、白朮汤那节以下到这，都是对这个观念反复来说明，小青龙汤也是的，小青龙汤虽然不是小便不利，但是心下有水气，心下有水气而表不解，你要用普通的方剂是不行的，必须一方面去水，一方面解表，才能够达到表解的目的，换个法就不行。

这个在咱们研究的太阳病里头有这么一种客观事实，这是中医的一种特别发现，那么小便不利，有表证，在临床上很容易遇到，这个时候就是吃发汗药啊，吃吐药、泻药全不行，你非利小便不可，一利小便这表也自然解了，但是这个方剂呢不是只有一种，不是随便哪个利小便药就行的，这方面的药很多了，桂枝去芍药加茯苓白朮汤、苓桂枣甘汤、苓桂朮甘汤、五苓散、茯苓甘草汤，这很多，你得依证选用才行。底下这些是另一个段落，不可发汗的集中到这个地方说明。

真武汤方

茯苓、芍药、生姜各三两（切），白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

附子温肾阳，配生姜散阴寒，茯苓、白术健脾利水。白芍据《本经》说“能利水”，味酸益阴，可制附子燥烈之性，使其温阳不伤阴；助茯苓、白术、生姜利水，且酸敛，平衡阴阳，与证更为合拍。

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