9月27日，国家卫生健康委、中央政法委、中央网信办、公安部等八部门联合发布《关于推进医院安全秩序管理工作的指导意见》（下文简称《指导意见》），其中的几条新规引起热议：医院保安员数量按照不低于在岗医务人员总数的3％或者20张病床1名保安或日均门诊量3‰的标准配备；日均门诊量5000人次以上或者床位1000张以上的大型医院应当在主要出入口实施安检；医院门卫室、各科室、重点要害部位，要安装一键式报警装置等；就在《指导意见》发布前6天，9月21日，福州东南眼科医院又发伤医事件，两位医生被患者刺伤，其中一位医生伤及颈部静脉和气管。据不完全统计，最近 10 年间，媒体报道过 295 起伤医事件，362 名医护人员受伤。发生在三级医院的暴力伤医事件最常见，占 67.6%；二级医院发生 69 例，占 23.8%；一级医院发生 12 例，占 4.1%。为他人抱薪者，不可使其冻毙于风雪。暴力伤医杀医事件，屡屡冲击社会底线，刺激着医患的神经，若任由其蔓延，不但会让医护失去安全感，还会影响患者的正常治疗秩序，造成恶性循环。新规又将带来哪些改变？2012年4月13日10时，北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师邢志敏正在诊室出诊，52岁的患者吕福克进来，从拎包里抽出一把刀，刺向邢志敏的脖颈，然后夺门而逃。当晚19时30分，吕福克在航天总医院急诊科再次上演凶案，副主任医师赵立众被刺，同样是右侧颈部重伤，软组织、血管、神经和椎体等受损。被抓时，吕福克的包里还搜出 3 把刀，警方在他家里搜出了一些有关颈动脉位置、失血可致死亡的临床医学知识的资料，「他扎脖子就是试图一刀毙命」，赵立众回忆。「急诊科经常会出现黑社会打架斗殴受伤之后来就诊的情况，有些人在医院不听话、不交钱，甚至威胁医生。我们医院急诊科几乎每个医务人员都挨过打，之前我被打过，也差点被砍。黑社会拿刀砍过来，我躲过去了，铝合金门窗被砍了一个口子。但即便这样，我们也没有拒绝病人的权利。即便他前一天把你打了，第二天来看，你还得照样给他看病。」赵立众说。经历过那场杀医事件后，赵立众住了 40 天院，出院后在家休息了 3 个月，医院补偿了他一万块钱。他不再值夜班，他有了后遗症：害怕身后有人，他一定要将病人和家属置于自己视线之内。事发两年后，他主动调离急诊科，「感觉安全多了」。现任北京航天总医院健康管理中心副主任的赵立众，多年来一直呼吁彻底推进医改、依法处理肇事者、推行医院暴力零容忍。「医院里的保安没有执法权，有警察在之后，就没什么人敢闹了。」赵立众对健康界说，警察入驻医院、建立警务室后，医闹现象减少了很多，近几年的医院安全秩序的法制建设大大增强，各项措施改善很大。
5年来全国和多地部分关于医院安全秩序管理的相关条例规定比较
他所受益的，是公安部和国家卫健委两次向全国推广的「北京经验」。据北京市人大常委会于2021年7月15日的发布，《北京市医院安全秩序管理规定》实施一年后，执法检查组回访，从医务人员按下一键报警按钮后，医院安保人员、警务室警务人员到达现场，仅需50秒。北京市公安局内保局医疗大队大队长王亚林在7月受访时表示，目前北京市二级以上医院已经设立警务室的有279家，总建设率90.6%，配备629名专职警力。一年来，全市涉医违法犯罪案件发案率下降10%，其中刑事案件同比下降65%，全市没有发生恶性涉医违法犯罪。此外，据北京市卫健委数据，全市308家二级以上医院中，279家医院按要求开展安检，一年来各医疗机构在安检中共发现限带物品数千件，主要是水果刀、剪刀、打火机等。北京市262家医院安装一键报警装置，86家医院配备了人脸识别系统，并对多次到医院无理缠闹等高风险就诊人员，安排医院安保人员陪同诊疗。中国医师协会医疗风险管理专业委员会常委、医事律师李惠娟告诉健康界，《指导意见》最突出的地方在于，不仅给出了宏观的安全秩序管理规则，在落实层面还首次给出了具体化、指标化的工作细则，比如要求医院保安员数量按照不低于在岗医务人员总数的3%或者20张病床1名保安或日均门诊量3‰的标准配备。根据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国有800张及以上床位医院2085个，2020年末，全国医疗卫生机构床位910.1万张，若按照新规，则需配置约46万保安。《指南意见》还要求，日均门诊量5000人次以上或床位1000张以上的大型医院设置安检。但这也有一处留白，有些医院日均门诊量不到5000人次，是不是就可以不设置安检？「如果在设置安检上，各家医院不能形成统一，会不会激怒一些不讲理的人？这样处理不好反而可能会反弹，甚至变本加厉。」15年前，李惠娟是对设置安检持反对意见的一批人之一，当时的她认为，设置安检反映出医患关系极不和谐。但后来一次次血淋淋的伤医事件，让她不得不接受这种做法，医患关系已经恶劣到来不及采取疏导的办法，只得先堵，之后再慢慢改善。「我觉得安检没有完全落实。对这些措施能不能落实到位，哪个部门来监管，还没有明确。有些医院确实是设置了安检门，但很多时候人进进出出，警报器响不停，也没有去检查。」赵立众认为，好的措施不能没有监督执行，应该要把这些措施跟医院责任人、政府相关层面责任人每年的考核直接挂钩，假如出了安全事故，应该要对责任人一票否决。李惠娟经常去各家医院做讲座，她发现，有些管理人员缺乏防范意识。她曾向多家医院的院长询问医院是否有医院购买防护设备，绝大多数的回复都是拒绝，「一是没有钱，二是有钱也不能买，我买了好像我们这有恶性的土壤，就像我没管好医院一样。」过去，医护随时有被害的风险，但院方却不用被追责，这使得医护与院方存在矛盾。在医院内部管理上，医务人员会更倾向于设置安检，但医院管理人员出于人力、物力成本、管理难度的考虑，可能会更为保守。李惠娟表示，「医护人员和领导的思维不同，所以一直有声音说，要将医院安全管理纳入到管理人员的升迁考核中。」「医院安全是疏与堵的关系，现在是强调堵。」李惠娟认为，这次《指导意见》跟以往相比，「没有本质的差异，措施有效性存疑，不敢抱有更高的期待」。既往也强调警务室的作用，可是在既往实际运行当中真正达到警务室参与的程度，往往已经酿成了严重级别的事故，警察的日常巡逻有威慑的作用，但对于真正的恶性极端事件，警务室能达到的效果可能甚微。李惠娟长期在医院一线，她的感受是医疗机构、公安、政法、宣传部门和基层政府的联动和协助作用没有形成。她前一段时间接触过一个患有脑外伤的病人，在治好病后，需要等待6个月回来进行修补手术，但病人的家人都不管他，前三个月他没地方可去，就一直赖在医院不走。李惠娟给病人所在的当地政府打了很多通电话，都在推诿，说这个事情不归他们管。「家人不管，政府不管，这种被所有人遗弃的人，最容易报复社会，他还了解医院内部的情况，如果医护人员稍微言辞不周到，他就可能挥刀伤人了。」李惠娟说。最后，这名患者只能由最不该管的医院来管。在李惠娟看来，这名患者占用了紧急病人的床位，护士得每天自掏腰包给他买饭，在休息时间照顾他。最后，经过几个月协调，通过别的途径，才解决了这件事。「亮点在于联合发布的八部委中包含了网信办，这是既往没有的，这说明了国家将对医疗事故、医务人员的网络造谣和网络暴力，纳入了医院安全秩序管理的工作范畴中。」李惠娟这么评价《指导意见》。「网络舆论从最初的『杀医杀的好』，到后来有人借医患间医疗信息掌握的不对称，四处宣扬医生是强者，患者是弱者，人为的制造医患之间的不信任，有的人将一些局部的问题放大，简单的问题复杂化，甚至无中生有。」李惠娟表示。她希望，网信办参与后，国家能在现实层面和网络虚拟层面，都对医疗机构和医务人员形成一个全方位的系统性保护。在技防上，《指导意见》首次提出要智慧安防，要求医院进一步加强医院和公安机关数据共享，实现智能治理深度应用，构建医院及周边全域覆盖的安防合成化体系。一些省市已经行动起来，不仅推行安检制度，也在加强智慧安防建设。乐清市和宁波市卫生健康部门先后下发了《大型医院安防系统建设项目实施方案》，均要求到2021年11月底前，三级公立医院安防系统建设达标率要达到100%，安检覆盖率100%；二级公立医院2022年年底实现安防建设率100%、安检覆盖率100%。李惠娟认为，从源头上说，最终还是要改善医患关系，取得更多的社会信任，这是一个长期的工作。将心比心，医生不妨多一些耐心，患者也得多一些理解。来源｜健康界
采写｜陈丽金
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