静脉采血:到底先拔针还是先拔真空管?
发布于 2021-10-09 13:03
在实际工作中，检验师和护士一样经常都免不了要上采血岗，你知道，真空采血器采血结束，到底是先拔针还是先拔管吗？
本文来源：丁香护士
话题讨论
近日，护士俏俏与笔者探讨：静脉采血结束时，到底是先拔采血针还是先拔真空管的问题。
为此，笔者在俏俏护士给病人采血时随机拍了视频。我们一起来看一下操作过程：
视频：作者提供
从视频中可见，俏俏护士采血结束，是先拔针后拔管。
那么，其他护士又是如何操作的呢？带着问题，笔者又随机拍摄了清清护士的操作过程：
可见，清清护士也是先拔针后拔管的。
那么，真空采血器采血结束，到底是先拔针还是先拔管呢？
人卫版《基础护理学》第 6 版中有如下描述：采血结束，先拔真空管，后拔去针头，再按压止血。
图源：人卫版《基础护理学》第 6 版
这样看来，难道大家的操作步骤都是错误的吗？
静脉采血是临床护理的重要组成部分，也是每一位护理人员必须掌握的基本技能。
静脉采血关系到疾病诊断与治疗等临床医疗行为，与患者的生命安全息息相关，如何采用正确的技术进行静脉采血就显得格外重要。
《静脉输液治疗护理学》第 3 版中提到：采集最后一管血时，当进入采血管的血液由直线状呈滴状时，松开止血带，迅速拔针；
采血针长硅胶管内的血液借助管内残余负压被吸入，既可使采血量符合要求，又避免了血液溢出而污染操作者及环境。
图源：《静脉输液治疗护理学》第 3 版
笔者认为，临床实际操作与理论还是有很大差别的，我们不能总是用理论的标准去衡量临床实际操作。
临床护士这样操作也有其一定的道理，只要操作时注意无菌操作原则，保证采集到要求的标本量，又能保证护理人员不被血液所污染，先拔针还是后拔针都是可以的。
对此问题，大家有何见解？欢迎留言参与讨论。
静脉采血知识
三问三答：真空采血知多少
Q1. 真空采血的原理是什么？
真空采血法的基本原理是利用负压控制采血量，将双相针的一端刺入静脉；
见回血后将另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管，当采血管内负压耗尽，血流停止后才拔掉真空采血管。
Q2. 采血前要评估哪些内容？
首先，要评估患者的心理状态，做好针对性心理疏导。
其次，要了解患者年龄、诊断等基本信息，做好患者身体评估。
包括身体状态、穿刺部位皮肤完整性、皮肤有无红肿淤血等，保证穿刺的准确性、有效性。
最后，还应妥善准备各种采血操作用物，严格遵守无菌操作流程，注意手卫生，根据不同检查项目选择合适的采血管及采集血量。
图源：图虫创意
Q3. 采血时如何提高穿刺成功率？
首先，应合理选择采血部位及采血静脉，宜选择皮肤完整无破损、活动度好的一侧肢体，穿刺血管以弹性度好、充盈度好、粗、长、直、易固定为佳。
其次，应注意静脉穿刺技巧，穿刺时保证静脉充分暴露及充盈。
若显露不明显、充盈度差可重复握拳、轻拍血管、由下向上轻按穿次静脉等动作，特别是在寒冷的冬季，血管收缩，此时最好让患者在室温下待上一会再采血，以保证穿刺准确性。
最后，要沉着冷静。
在采血过程中会涉及到进针角度问题等因素，包括患者的胖瘦、皮下脂肪厚度还有血管情况等；
进针角度要因人而异，视具体情况而定，不要没见到回血就乱了阵脚，盲目乱探针最终导致穿刺部位神经损伤等。
经验分享：常见采血故障与处理方法
1. 采血针滑出
原因分析：采血过程中会因未固定或拉扯致采血针滑出血管外，也有可能是因固定不牢而导致采血针外滑。
处理方法：建议穿刺成功后利用胶布固定采血针针柄，以免因拉扯或针柄滑动出现针头脱出的问题。
2. 溶血故障
原因分析：真空管采血时由于负压较大，血液会因为过大的真空负压而以更快的速度流入采血试管当中。
速度过快，血液会以更大的力度撞击血管壁，造成不同程度的溶血。
另外，采集抗凝剂管的血标本时需要均匀的摇晃采血试管，摇晃力度极为重要，过于激烈也会造成溶血问题。
处理方法：事先准备好相应的用具和采血试管，在采血过程中降低血液流入速度，一般可采取倾斜真空试管的方式进行采血，还要注意贴近管壁与采血针头。
有采抗凝标本要求时，应先进行抗凝标本的采集，完成血液采集后需轻柔且均匀的摇晃试管；
摇晃时控制力度，以免红细胞出现机械性破裂，降低溶血问题的发生概率，并在采集完成后第一时间送验。
3. 吸血不畅
原因分析：使用真空管进行静脉采血时，可能会受到试管内部负压的影响，无论是负压过高还是负压过低，都会导致溶血、吸血不畅等故障。
除试管负压影响之外，患者的疾病因素也会出现吸血不畅的问题，如血黏度过高、严重脱水或者大出血等。
处理方法：当在采血过程中发生吸血不畅问题时，应适当移动针头位置或直接更换采血试管，也可利用注射器增加试管内部的负压，以便顺利采血。
参考文献
1. 冯文娟. 真空静脉采血针的临床应用研究进展. 中国医疗器械信息，2021-01-15.
2. 李学会. 止血带不同放松时机对静脉采血的影响分析. 福建医药杂志，2020，42（4）.
3. 李小寒，尚少梅，主编. 基础护理学（第 6 版）. 北京：人民卫生出版社，2017
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编辑：笪文武 审校：陈雪礼
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