“关爱骨骼 幸福晚年——2021重阳节全国骨病义诊周活动”

 重阳节，农历九月初九，“九九”谐音“久久”，有长久之意，常在此日祭祖与推行敬老活动，因此也被称为老人节。现在正值秋雨时节，一场秋雨一场凉，老年人也因为年龄渐大，身体抵抗力减弱，易于生病。最近，我国第七次全国人口普查数据显示，我国14.1亿人口中60岁及以上人口占18.70%（其中，65岁及以上人口占13.50%）。与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点。人口老龄化程度进一步加深，我国人口的日益老龄化，老年骨科性疾病发病率持续增高。

      为了使老年人了解骨质疏松及老年骨病的知识并增强防治能力，更好的对这些疾病做好预防工作，满足老年人对健康的需求，张家口市第二医院老年骨科在重阳节以实际行动关爱居民身体健康，向广大居民普及老年骨病及骨质疏松防治知识，开展张家口市义诊活动。

       本次义诊活动由中国老年保健协会、骨科在线共同发起，由张家口医学会老年骨科分会及张家口市第二医院承办，于2021年10月16日上午举行“全国骨病义诊周活动”。

一、活动组织：

组织单位：中国老年保健协会 骨科在线  

承办单位：张家口市医学会老年骨科分会、张家口市第二医院

二、活动时间：

1、活动周期：2021年10月10-20日

2、义诊时间：2021年10月16日上午8：30--12：00。

三、活动内容：

1、科普讲座：老年常见骨科疾病相关内容

2、骨病义诊：骨关节炎、骨质疏松、脊柱退变等老年多发病、常见病的义诊活动

3、地点：张家口市第二医院举行科普讲座、义诊活动

四、活动方式：

1、线下义诊：2021年10月16日上午8：30--12：00

 

  五、常见老年骨科疾病科普知识

      大家好，我是骨科医师卢吉高，在当前的老龄化社会里，老年病人会越来越多，而从疾病来说，预防远远大于治疗，如果我们平时做好预防，就可能会减少许多需要手术的患者，从个人来说减轻了痛苦，从家庭上来说减少了陪护和经济负担，从社会上来说减少了医保压力。老年骨科需要治疗的疾病很多，在此重阳节义诊中我先给大家简单介绍几个常见的疾病的预防和治疗。（在文中引用了其它科普文章和图片资料，在此致谢！）

（一）、骨质疏松症：

       据调查，我国65岁以上人群骨质疏松症患病率高达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3 %。可见骨质疏松症已经成为我国50岁以上中老年人群主要的骨健康问题。老年骨质疏松症并没有独特的表现，它的发生发展常是不知不觉的，早期可以无任何不适，或只是活动后轻微的骨痛而不引起注意。当疾病逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、背痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折，而其最为严重的并发症是骨折。

     下面这张图大家并不陌生，这是一个人随着年龄的增大而逐渐出现了驼背的示意图，出现重驼背的原因在于骨质疏松了，脊柱高度降低了（椎体前柱部分降低更严重）。

      骨质疏松症治疗是一个长期过程，骨质疏松症干预的主要目的是预防初次骨折或降低再次骨折风险。骨质疏松症药物治疗虽然可以降低骨折的发生风险，但不一定能迅速改善患者的症状或体症。

（二）、骨质疏松性骨折：

       1、 髋部骨折：“人生最后一次骨折”

      统计数据显示，近年来，髋部骨折是老年人常见的严重损伤，成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。因为老年人骨质疏松 ，骨骼脆性增加，仅轻微外伤就会造成骨折。尤其以髋部骨折最常见，并且最容易出现严重后果。有数据显示，老年髋部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会因跌倒远离开。

      通俗地说，100个髋部骨折的老年人，50 个做手术，50 个不做手术，一年后，总共大约只有 50个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的 50 个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。

（1）、髋部的骨折为何如此可怕？

      但是对于治疗的选择，可能换成任何家属都难以抉择，很多人甚至可能会觉得危言耸听，不就是一个髋部的骨折么？有什么大不了？现在医学技术连心脏都能换，区区一个骨折怎么会导致人死亡？

      如果单纯就手术技术本身而言，任何一个经过专业训练的骨科医生都可以完成。但真正的难点是围绕这个病，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。

      因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：他的身体能否耐受这个手术？万一手术台上发生意外怎么办？

     那有的人可能会说，既然手术有风险，那就别做手术了呗。中国有句古话，叫“好死不如赖活着”。骨头不是3个月自己也能长上么那就保守治疗吧，好歹不至于挨那一刀啊。但保守治疗真的就安全么？很多时候，手术之所以让人害怕，是因为手术的风险都写在了纸上，哪怕万分一的风险医生也会告知您，但不做手术导致的更多风险，却很少有人对您明确的提及。

      这是一个高龄（100岁）老人因骨质疏松在轻微外力下就出现粗隆间骨折的病例，经积极术前准备后，给予闭合复位PFNA髓内钉内固定，术后病人恢复良好，获得生活自理能力。所以对于髋部骨折的病人，如果有手术机会，建议尽早手术，减少卧床时间。

（2）、导致患者死亡的三大并发症

a、最常见的死亡原因是肺部感染。

      很多人会奇怪，髋部骨折和肺部感染有什么关系？

      简单地说，如果因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。

      如果做了手术，比如关节置换，患者可以在短短几天后就下床，进行简单的活动，即使一些手术不能马上下床，但最起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作可以有效的帮助患者把肺里的痰排出来，避免肺炎的发生，降低死亡率。

b、最凶险的死亡原因是血栓

    骨科医生最怕的就是伤口感染，比伤口感染更可怕的就是病人发生血栓。

      这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，我们能做的只能是预防。

      预防最有效的方式是让病人早期的活动，只要患者能够自由的活动，加速血液的循环，就能明显的减少血栓发生的可能。

     如果选择了保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，可以说血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。这个道理就像河水里的沙石，如果水流湍急，一般很难沉积在河底，但如果水流减慢，水里的沙石就很容易沉积在河床上。

c、最麻烦的死亡原因是褥疮

      髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床,长期卧床会导致护理困难，这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。

      所以，当老人万一发生了髋部骨折，无论是医生、患者、家属都面临着一次艰难的抉择。这个选择很难说哪个更高明，不幸发生时，需要医生、患者、家属彼此信任，根据患者的具体情况作出最适合的选择。

2、椎体压缩性骨折

      骨质疏松性椎体骨折也是目前老年骨科最常见的骨折之一，有些老人在门诊经常说，我没有受过伤，仅仅是在下台阶闪了一下，就出现了腰痛，尤其是在体位变化时（比如由卧位变成坐位或相反动作时）加重，而在直立行走时症状却不太严重，我们查体时，腰背部有明显叩击痛，告诉老人及家属可能有脊柱椎体压缩性骨折后，老人及家属一般很难理解或接受，影像学检查证实后告诉老人之所以骨折了是因为骨质太“脆”了。治疗的基础是抗骨质疏松，但骨折本身治疗却需要考虑很多因素，目前来说，无非是保守治疗和微创的椎体成形术，总体来说，这二种治疗方法各有优缺点。总之，保守治疗需要一定时间的卧床休息，易出现卧床并发症及骨质的继续丢失，另外，对于一些压缩严重的骨折，还需考虑骨质的不愈合，而再次手术；手术治疗，优点是病人康复快，能够早期下地行走，生活质量高，但缺点是花费较大且有可能出现邻椎再次骨折，如何治疗需权衡考虑但前提是一定正规抗骨质疏松的治疗，这是根本。

     这是一个胸12椎体压缩性骨折的老年人，行椎体成形术后当天就下地行走，获得一个良好的生活质量。

              

（三）、膝关节退行性变

     骨性关节炎是最常见的一种关节炎，以老年居多，是老年人关节致残的主要原因。主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。引起这种疾病的原因非常多，可分为原发性和继发性两种：

原发性：年龄：随着年龄增长，软骨面经过长期磨损，而新陈代谢能力降低，退变加快，软骨破损引起。这种变化一般在20岁以后就发生，30岁后有些人就有一定症状，50岁后60%，60岁以上90%，70岁以后100%软骨有退化。而表现出症状的＞20%，求医的仅为5%。滑膜分泌功能减退，对关节软骨的润滑与营养能力降低。体重：体重增加能增加关节软骨的负荷，导致退化加重。继发性：最常见为运动不当，如许多老年人为追求锻炼效果，每天行走超过了膝关节所能承受生理范围，导致关节退变加速；另外急性创伤性关节积血。软骨块撕脱、关节脱位、慢性劳损膝内外翻、半月板损伤、先天性脱位及继发于炎性关节病、急慢性化脓性炎症、结核、风湿、糖尿病等。

      对于膝关节退行性变，应采取阶梯式治疗，1、采取休息、热敷、肌肉锻炼、减少关节损伤的活动；2、药物治疗：包括口服及关节腔内注射；3、关节镜下清理、游离体取出等；4、胫骨高位截骨术；5、单髁置换术；6、全膝关节置换术。

      这是一个严重膝关节退行性变的患者，给予人工膝关节置换，术后极大的改善了生活质量。

     

（四）、腰椎退行性变

      包括腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症这二种与年龄相关的疾病，是老年人慢性腰腿痛常见疾病之一。随着老龄化人口的增加，平均寿命的延长，老年人退变性腰椎管狭窄症的发病率不断升高，严重影响老年人的日常活动，甚至失去生活自理能力。

那么我们该如何预防腰椎退变呢？

首先，我们看一下腰椎间盘的解剖：腰椎间盘位于两个腰椎的椎体之间，厚度为8mm~10mm，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，如下图：

当你弯腰活动时，腰椎的活动变化如下：

腰椎间盘内的髓核在腰椎屈曲时往后移动，上下两个椎体向后挤压椎间盘，椎间盘后部的压力异常增加，髓核突破纤维环的限制，对后方的神经产生压迫，就变成了我们常说的腰椎间盘突出了。

那么我们该如何预防呢？大家不妨看一下以下示意图：

1、正确的坐姿

2、合适的睡姿

3、合适的站姿

4、搬重物的姿势

5、尤其是下面这张图，大家一定要看好哟，它反映了不同体位下腰椎受到的压力，是我们需要密切注意的。

如果我们进行了积极的预防以后，仍不幸患了腰椎退行性病变，那就只能采取治疗了，一般来说，大部分的腰椎退行性病变可以通过保守治疗来获得良好效果，但有少部分通过保守治疗仍严重影响你的生活质量的，也可以采取手术治疗来改善你的症状。

1.非手术治疗：适用于轻中度患者。药物、理疗、运动、手法推拿、牵引、电刺激的疗效不确定，但是专家共识认为可以进行积极的理疗。

2.介入治疗：有些病例可采用影像学引导下的经椎间孔多部位硬膜外类固醇注射或骶管注射疗法可以起到短期或中期止痛效果。

3.手术治疗：适用于中重度症状的患者。当症状严重影响到患者生活质量时，建议手术治疗，以提高生活质量和自理能力。

     下面这个就是一个56岁的女性患者，因为严重腰痛伴右下肢神经间歇性跛行、疼痛的患者行手术治疗的例子，术后恢复了正常的生活。

张家口市第二医院老年骨科简介：

张家口市第二医院老年骨科成立于2014年10月20日，目前是我市唯一以治疗老年骨科为特色的专业化骨科科室，秉承“老吾老以及人之老”古训，历经七年发展，已成为张家口市区域治疗老年骨科龙头科室。目前老年骨科病区床位49张，医生七名，护士13名。老年骨科以人工膝、髋关节置换、颈、腰椎骨折及脊柱退行性变及老年骨折病人治疗为特色。年手术量1000台以上，其中关节和脊柱手术约占50%，四肢骨折手术约占50%,人工膝关节置换最大年龄84岁以上，人工髋关节置换最大年龄90岁以上，股骨粗隆间骨折最大年龄100岁以上，椎体成形术治疗老年压缩性骨折最大年龄90岁以上，颈椎病及腰间盘突出症/椎管狭窄症最大年龄84岁以上，逐渐形成了以治疗老年骨科患者为特色的新兴学科。