详细解读“桂枝汤”:外感热病经典方、解肌表和营卫之总方

【出处】《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

【组成】桂枝三两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），大枣十二枚（擘），甘草二两（炙）。

【用法】上五味，叹咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【适应证】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【随证加减】如恶风较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉以疏散风邪；体质素虚者，可加黄芪益气扶正；兼见咳喘，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘；项背拘急强痛，加葛根、桑枝以舒筋活络。

【方解】《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第12条述：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”风寒邪气伤人肌表，本应恶寒发热而无汗，今人汗自出而发热，且多以恶风为主，兼见鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，故称表虚证。其病机为外感风寒而致营卫失和，卫强抗邪于外，营弱汗泄而出，即《伤寒论》所言：“以卫气不共营气谐和故尔。”

风寒在表，当用辛温发散之品以解表，但本方证属卫强营弱，腠理不固之表虚，所以用桂枝为君药，解肌发表，散风寒，又以芍药酸收为臣，益阴敛营，防过汗。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，共同调和营卫，相须为用。生姜辛温，可助桂枝辛散表邪，同时又兼和胃止呕之功。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，可以增助脾胃之气，调和营卫，所以并为佐药。炙甘草一为佐药，可益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。本方药味精少，但配伍严谨，散中有收，汗不伤正，助阳益阴，营卫并调。被后世医家称为“群方之魁”。

【注意事项】

1. 若伴见发热口渴、咽痛脉数或胸闷、苔黄腻、脉滑数，证属温病初起，或湿温，本方当禁用。

2. 汗出恶风，若并见倦怠乏力、气短懒言等症，为肺卫气虚失固之证，可用玉屏风散，不宜用本方。

3. 素来有咳血伤阴病史，如肺结核、支气管扩张等，应慎用本方，或适时加减。

4. 重视本方的服用方法，如“啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓……若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂……”等要求。

5. 服药期间禁食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

热病方面，尤其是常用于各种类型发热、普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等呼吸系统疾病以及荨麻疹、慢性湿疹等皮肤科疾病。

1. 感冒、发热

现代临床仍继承了古代桂枝汤应用于外感热病的思想，将桂枝汤广泛应用于感冒、呼吸道感染等诸多发热性疾病中，疗效满意。尤其是桂枝汤在小儿发热性疾病中应用甚广，临床研究成果颇为丰富。

2. 虚劳发热

桂枝汤可用于儿科治疗热病后期，热退神疲，面色萎黄，嗜睡乏力，舌淡红苔薄白，脉沉细弱。吴鞠通《温病条辨》解此证为“此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚”方用桂枝汤治疗，取得满意疗效。应用桂枝汤治疗内伤发热，如围绝经期综合征潮热汗出、人流术后发热、产后发热、宫外孕术后高热、经行发热、阳虚发热、气虚发热等可获痊愈。

3. 荨麻疹与慢性湿疹

急性荨麻疹患者全身出现散在片状红色风团，伴灼热，瘙痒难忍，口苦，咽干，舌红苔白，脉细弦。证属卫外失固，邪犯少阳，予以柴胡桂枝汤原方：柴胡、桂枝、白芍、生甘草、生姜、大枣、黄芩、党参、姜半夏。治疗后患者风团消退，瘙痒减轻，获得满意疗效。临床报道以桂枝汤加减方治疗慢性湿疹患者120例，对照组西医常规治疗，两组患者经过治疗后试验组患者治疗总有效率为95％高于对照组，且疾病复发率低于对照组（P<0.05）。

桂枝汤类方

1.《伤寒论》桂枝加葛根汤

组成：葛根四两，麻黄三两（去节），芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），桂枝二两（去皮）。

功用：解肌祛风，升津舒筋。

主治：风寒犯表，营弱卫强，经气不利。症见发热，恶风寒，自汗，脉浮缓，项背拘紧不适。

用法：以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

2.《伤寒论》桂技加厚朴杏子汤

组成：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍药三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。

功用：祛风解肌，降气平喘。

主治：风寒犯表，卫强营弱，肺寒气逆。症见发热，恶风寒，自汗，脉浮缓，喘息，胸闷。

用法：以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

3.《伤寒论》桂枝加附子汤

组成：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。

功用：解肌祛风，扶阳固表。

主治：风寒犯表，营卫失调，阳虚不固。症见发热，恶风，漏汗不止，小便不利，四肢拘急。

用法：以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

4.《伤寒论》桂枝去芍药汤

组成：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

功用：解肌祛风，温通胸阳。

主治：表虚中风兼邪陷胸阳不振。症见发热，恶风，头痛汗出，胸闷，脉促。

用法：以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

5.《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤

组成：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。

功用：解肌祛风，温复胸阳。

主治：表虚中风兼邪陷，胸阳不足。症见发热，恶风，头痛汗出，胸闷，脉微恶寒。

用法：以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

6. 《伤寒论》桂技加芍药生姜各一两人参三两新加汤

组成：桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，生姜四两，大枣十二枚（擘）。

功用：解肌祛风，益气和营。

主治：中风表虚，气营不足。症见发热，恶风，头痛汗出，身痛绵绵，脉沉迟。

用法：以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

7. 《伤寒论》桂技麻黄各半汤

组成：桂枝一两十六铢，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣四枚（擘），杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）。

功用：辛温解表，小发其汗。

主治：表郁日久，邪轻证轻。症见发热恶寒如疟状，一日二三度发，伴面热、身痒。

用法：以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。■