国家行动!专项整治至2022年,涉及所有医疗机构

2018年至2020年共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。

今年1至8月份，全国共检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，其中行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医保基金88.12亿元。

挂床住院一般具有以下特征：

1.住院期间同一床位同时有两人及以上人员住院的；

2.住院期间无固定床位或与主管医师、护士以及参保人员提供的床位号不符的；

3.住院期间在用人单位上班或回家休养的；

4.入院48小时内，病历资料缺入院记录、首次病程记录、长期医嘱以及临时医嘱等项目中任意一项的或出院归档病历资料缺失上述项目的视为挂床住院；

5.一般伴随降低入院标准进行住院治疗。

分解住院一般指未按照临床出院标准规定，人为将一次连续住院治疗过程，分解为二次甚至多次住院治疗，或人为将参保人员在院际之间、院内科室之间频繁转科。

另外，出院14天内无正当理由未向经办机构报备的连续住院也视为分解住院。分解住院意在降低次均费用或分解高额收费以规避监管，使医保基金蒙受损失。

过度检查一般指在医院接受与自身病情无关的检查过多或超出诊疗规范进行临床意义相近的检查。

分解处方一般指同一病人同一日内产生两张以上处方，并且处方药品相同或药理作用相同，或者处方药品数量超《处方管理办法》规定。

超量开药、重复开药一般是指超过《处方管理办法》及各项政策规定的最大开药量，如一些地方规定“急诊处方一般不得超过3日用量。

重复收费即医疗机构对某一诊疗项目、耗材、药品等的收费次数大于实际使用次数的行为。

超标准收费即医疗机构违反物价规定擅自提高药品、医用耗材、诊疗项目收费标准或擅自扩大收费内涵的行为。

定点医药机构、个人虚构医药服务项目，或者定点医药机构提供虚假证明材料的行为。

通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，骗取医疗保障基金支出的行为。