关于ERAS临床实践指南解读和学习

术前

1.宣教：采用手册、视频、宣传栏等形式介绍围手术期等注意事项如术后早期进食、下床活动，以缓解病人焦虑、恐惧情绪。

2. 术前4周戒烟、戒酒：戒烟＞4周可显著减少术后住院时间、降低切口感染及总并发症发生率。戒酒＞2周可明显改善血小板功能，缩短出血时间。

3.术前访视与评估    

4.预康复：主要是通过术前一系列措施提高患者对手术应激的反应能力。

（1）纠正贫血。

（2）预防性镇痛，可缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。（3）衰弱评估，术前衰弱评估及有效干预可降低术后病死率。

（4）术前锻炼，体力活动减少可导致术后不良预后，术前活动耐量评估，制定锻炼计划。

（5）认知功能评估，围手术期病人特别是老年病人认知功能受损可增加术后发生并发症和病死率的风险

（6）炎症控制，可缓解术后疼痛，减轻炎性反应和早期疲劳。

（7）心理干预，术前筛查存在焦虑或抑郁，及时进行有效干预。

5.术前营养支持  采用营养风险的病人（NRS2002评分≥3分）筛查。当存在下述任一情况时应予术前营养支持：（1）6个月内体重下降＞10%。（2）NRS2002评分≥5分。（3）体重指数（BMI）＜18.5 且一般状态差。（4）血清白蛋白＜30 g/L。首选经消化道途径如口服及肠内营养支持。必要时可行静脉营养。术前营养支持时间一般为7~10 d，改善营养状况，降低术后并发症发生率。

6. 预防性抗血栓治疗  建议：（1）除外活动性出血、高出血风险等禁忌证后，所有行复杂手术的恶性肿瘤病人应予普通肝素预防性抗血栓治疗。（2）建议从术前开始。（3）机械性预防措施如肢体锻炼、间歇性压力梯度仪。（4）药物和机械性预防的联合应用有助于高危病人的血栓预防。（5）对接受复杂手术的肿瘤病人建议行7～10 d药物性预防；对于合并VTE高风险因素如运动受限、肥胖、VTE病史的肿瘤病人，术后建议应用持续4周。

7. 缩短术前禁食时间，除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常、糖尿病、急诊手术等病人外，提倡禁饮时间延后至术前2 h，可口服清流质饮料包括清水、糖水、无渣果汁等，不包括含乙醇类饮品；禁食时间延后至术前6 h，可进食淀粉类固体食物。术前推荐口服含碳水化合物饮品，通常在术前10 h饮用12.5％碳水化合物饮品800 mL，术前2 h饮用≤400 mL。

术后

1.推荐采用多模式镇痛方案：如病人自控镇痛联合NSAIDs药物、局麻药切口浸润或连续浸润镇痛。

2.注意防治恶心呕吐   

3.病人应根据耐受性尽早恢复正常饮食。

4.纠正贫血、优化止血

5.术后早期下床活动 ：清醒即可半卧位或适量在床上活动，无须去枕平卧6 h；术后1 d即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。

6. 根据可量化的出院基本标准安排出院： 恢复半流质饮食或口服营养补充；无须静脉输液治疗；口服镇痛药物可良好止痛；切口愈合佳，无感染迹象；器官功能状态良好，可自由活动；病人同意出院。

7.随访及结果评估  在病人出院后24~48 h内应常规进行电话随访及指导，术后7~10 d应至门诊进行回访，建议ERAS的临床随访至少应持续到术后30 d。

注意：文章内容摘自《中国实用外科杂志》

中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会. 中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J]. 中国实用外科杂志,2021,41(9):961-992.