5.18全国血管健康日|一文带你看如何防治心血管疾病

每年5月18日是全国血管健康日。5.18源于一个指标值：5.18mmol/L，即正常人血液内总胆固醇异常的临界值。

研究表明，血脂与冠心病、脑卒中、心肌梗死、猝死等心脑血管疾病密切相关。中国心血管病患病率处于持续上升阶段，据《中国心血管病健康与疾病报告（2020）》报道，心血管疾病已成为导致居民死亡率持续增高的第一大原因。

国家心血管病中心统计显示，我国血脂异常人数已经超过4亿人。同时，血脂异常也不仅是老年人群的专属疾病，患者群逐渐年轻化，成为30-50岁年龄段人群的“第一杀手”。血脂管理目前是我国国民心脑血管疾病防控的重点。

临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其他血脂项目如ApoA1、ApoB和Lp(a)等。

给大家普及一下，这些物质的作用。

①胆固醇（TC）过多会在血管壁沉积，使血管变窄，失去弹性变硬变脆，渐渐将血管堵死，诱发心绞痛、冠心病、脑中风等。

②甘油三酯（TG）含量过高可导致血液黏稠，使脂质在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，会造成动脉粥样硬化。

③低密度脂蛋白（LDL-C）增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，也是血脂异常防治的首要指标。

④高密度脂蛋白（HDL-C）能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，具有抗动脉粥样硬化作用。

早期检出血脂异常个体，监测血脂水平变化，是有效实施ASCVD（动脉粥样硬化性血管疾病）防治措施的重要基础。血脂检查建议如下：

他汀类药物能够通过降低LDL-C水平降低心血管疾病的发生风险，并由于具有良好的耐受性而被临床广泛应用。不同个体对他汀治疗的反应性不同，有证据表明，遗传因素能够影响他汀的疗效和不良反应的发生。他汀的疗效及预后与载脂蛋白E（ApoE）密切相关，ApoE通过多种途径参与机体的脂质代谢调节，是影响机体血脂水平的重要内在因素。另研究表明，肌肉安全性与他汀代谢中的关键酶SLCO1B1基因编码的OATP1B1密切相关，有机阴离子转运多肽（OATP1B1）参与多种药物的转运，调节他汀类药物从门静脉血液中进入肝脏细胞内，如他汀类药物在血液中含量升高，会增加患者患肌病的风险。

继辛伐他汀、阿托伐他汀后，由于受SLCO1B1基因影响所可能导致的肌肉毒性风险，PharmGKB将氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和洛伐他汀全部纳入1A级证据等级进行临床注释。

CPIC在2022年2月更新指南，将7种他汀与SLCO1B1基因之间的关联全部为A Level，为患者服用他汀后进行SLCO1B1基因检测指导用药提供了强有力的证据。

综上，建议高血脂患者在服用他汀类药物前进行相关基因检测，以此评估药物疗效以及预防不良反应的发生。

高血脂人群不仅需要药物降脂治疗，还需进行生活上的干预，给高血脂患者的生活建议如下：

参考文献：

[1].《中国心血管健康与疾病报告》2020[J].心肺血管病杂志,2021,40(10):1005-1009.

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