Day883丨假体置换需要注意哪些问题

人工膝关节置换是指清理磨损破坏的关节面软骨、骨刺，用人工关节代替损坏的膝关节，矫正肢体力线，解除膝关节疼痛，维持膝关节稳定，恢复膝关节功能的一种治疗方法。相当于给膝关节“镶牙套”。

人工关节置换是终末期关节病变的治疗手段。主要适应于重度骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、系统红斑狼疮性关节炎等疾病导致膝关节疼痛、关节功能障碍、畸形、不稳，经长时间保守治疗无效或效果不满意，严重影响生活质量的病人。

该手术的最佳适用年龄是55-75岁，但是其首要考虑问题是膝关节的病变严重程度，而非年龄。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的病人往往较年轻（20-40岁多见），如病情已经严重影响生活质量，则年龄不再是拒绝手术的理由。

人工关节有一定的寿命（约15-30年），寿命主要跟选材和日常护理（下面会有进一步介绍）有关，较年轻患者可能会有需要再换的情况。人工膝关节置换的目的是改善生活质量，不能因为存在二次置换可能而放弃手术。

人工关节的寿命与许多因素相关，如病人原发疾病的状况、关节局部和软组织的质量、医生的手术技术、运动量、假体的材质等。优质的进口人工关节一般可以满足患者正常使用20-30年以上。

膝关节人工假体的品牌公司很多，根据患者年龄、对手术的期望值、经济状况、运动量，以及手术医生的经验和建议等选择不同的假体。考虑各方面因素，结合本人多年临床经验，一般建议选择进口假体。

对于常见膝关节炎的病人，术后功能基本正常，可满足日常生活需要。但术后功能恢复与年龄、原关节病变严重程度以及术后康复锻练有关。

在普通老百姓的观念里，经历了手术的大劫难，术后卧床休息一段时间是必不可少的，或者因为害怕不敢下床甚至不敢翻身。这里我明确告诉大家一个科学的观念，大部分手术术后有经验的医生都会鼓励患者早活动、早下床，这是康复的最佳措施，能预防绝大部分的术后并发症的发生。

当然，具体该怎么活动、活动量多少等问题，最终还是遵从手术医生的指导。膝关节置换康复训练主要遵循以下三个原则：

个体差异原则：根据自身情况进行训练。

全面训练原则：兼顾身体的其他部位。

循序渐进的原则：不畏难、不冒进。

膝关节置换术前训练：为了学习术后康复训练及适应术后的生活改变，我们会在手术之前就建议患者做一下简单的训练，尤其是年龄较大、适应能力较弱的病人。手术前可进行踝泵、直腿抬高、股四头肌的绷紧与放松等练习，同时练习使用助行器、扶拐。

膝关节置换术后的训练：

①手术后即可进行被动的踝关节屈伸运动，抬高患腿。麻醉过后即可进行踝泵、直腿抬高、股四头肌及腘绳肌等长收缩等练习。

②一般术后2-3天拔除引流管，复查X线位置良好后，即可在助行器或拐杖的辅助下下地站立，逐渐加强步行练习。

③术后4-14天，继续进行以上练习，同时加强膝关节的屈伸运动及步态行走训练等。

④术后2-6周，继续进行以上练习，并增加练习强度及时间，练习上下楼梯等。上楼梯时健腿先上，继而拐杖，再上患腿。下楼梯时，拐杖先下，继而患腿，健腿再下。

⑤术后6周后逐渐脱离拐杖，术后3个月全面恢复日常生活。

上面有说到，膝关节假体的使用寿命的一个重要因素是和术后日常的护理有明显关系。那么我们来了解一下术后日常的注意事项：

养成良好的生活习惯。手术后可以骑单车、行走、游泳等，但不鼓励跑、跳等剧烈运动及长距离行走、爬山等运动，应禁止做高撞击和接触性运动。

注意预防跌跤和受伤。

积极预防感染，如出现扁桃体炎、皮肤感染等尽早就诊，积极使用抗生素。

术后定期复查，一般术后6周、3个月、半年、1年回院复诊。以后每一年复诊1次。

如出现下列情况需尽快就诊：

a.关节局部红肿热痛或出现小洞口有液体流出。

b.感觉关节活动没有过去正常或受限。

c.出现整个下肢的肿胀疼痛或出现关节畸形。

d.外伤后出现变形和疼痛。