中纪委继续发文痛戳医药腐败!全国统一医保信息平台建成,处方实时监控!带金高危

5月17日，中纪委继续发布与“骗保和超医保用药问题”相关案件新闻——《新闻故事|严查超量药品套医保》，文章内容显示，通过调取药品“进销存”台账与医保刷卡记录数据，发现部分医务人员违规套取医保基金的行为，作为典型案件予以曝光。

近几个月来，医药卫生系统加大对行贿腐败、医保骗保、带金销售行为的监管。业内分析认为，以往带金销售的主要对象，诸如医疗机构管理者、科室主任、药品/器械采购负责人，如今已经成为监管聚焦的主要群体，面对新时期政策高压态势，医药企业必须思考规范营销行为，构建合规商务体系，传统粗暴的“带金销售”模式必将土崩瓦解。

国家卫健委主任马晓伟曾强调，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，巩固医药流通领域纠风成效，坚决清理行业乱象。自此之后，一轮接一轮的医疗合规监管措施推向全国。

上月，“武汉同济医院骗保被罚5900万”登上舆论热搜，这是国家医保局成立以来，其官方网站上唯一一例单独通报案情的骗保案例，被业内人士认为国家吹响基金监管的号角。

另据最新消息：中国医保基金监管进入新阶段。

5月12日，中国政府网发布消息称，全国统一的医保信息平台已基本建成。事实上，国家医保局自2018年成立以来，一直在筹划全国医保信息统一的工作。目前，建成的平台已经覆盖全国全部省级行政单位，共分14个业务子系统，覆盖约40万家定点医疗机构、40万家定点零售药店。

统一平台对医药企业最直观的作用就是：各省市的招标采购价格完全联动，一款药物在不同地区的“全国最低价”一目了然。

但信息平台的作用不止这些，国家医保局通过统一的渠道，能够直接监控各级医院和药店的治疗处方，所有医生、店员的用药记录都会曝光在数字化监管之下。

近两年，骗保打击力度一直很大，甚至出现了华中科大同济医院、郑州六院、湘雅二医院等知名三甲医院的案例。国家医保局基金监管司司长蒋成嘉此前公开表示，2018年至2021年10月，共处理定点医疗机构约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。

全国医保信息平台建立后，对骗保的打击能力还将增强，医疗费用跑冒滴漏的现象将进一步压缩。

信息平台建立好之后，并不只是统一价格那么简单。按照国家医保局的部署，今年6月底前各省要试用全国医保信息平台的DRG/DIP功能模块；11月底前实现DRG/DIP功能模块在全国应用。

DRG/DIP改革把药品价格、药品使用、诊疗规范化等全部联系到了一起，而且通过信息平台，可以实现对医保定点机构的所有医生诊疗行为的全方位监控，打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。同时，医保监管部门建立医生黑名单制度，违规严重者直接去掉医保资格。

结合目前实行的重点监控、临床控费以及打击骗保等行为，今后医疗机构稍有稍越雷池一步，就将面临全国医保信息平台严格监管。分析人士指出，DRG/DIP支付改革是“控价不控量”，目前仍有超支的可能。随着全国医保信息平台的上线，今后40万家定点医疗机构的所有诊疗方案都能实时监控，“大处方”的问题将得到有效遏制。百万医药代表将从“带金”转型学术推广，对行业而言意味着机遇和挑战并存。

*以上内容转自《医药经济报》、《健识局》等，本平台有少许修改。以下直播课程正在回放中，欢迎学习！