枕神经痛的治疗方案及原则

发布于 2022-05-20 00:11


枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。

后枕部和颈部的感觉是由第1、2、3对颈神经支配，第2颈神经后支构成枕大神经，自乳突和第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出，分布于后枕部相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。

第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤，耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时，可引起后枕部和颈部疼痛，并常以神经痛形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小，故上颈段脊神经疾病引起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。


本病大多发生于成年人，一部分患者有较明确的病因


1．某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受凉受潮后．可引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。

2．大多是由于局部或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变而导致枕神经痛。

(1)颈椎疾病：是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移痛偶尔也可引起。
(2)椎管疾病：上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。
(3)寰枕部畸形：颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。
(4)颅后窝病变：如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。
(5)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。
(6)全身性疾病：糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。
 

临床表现


枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛，也可自发性也可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。

疼痛常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后面痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部分肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（风池穴），枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛。
 

诊断要点


枕神经痛的诊断要点如下：
1．患者具有上述的疼痛特征。
2．神经支配区痛觉减退。
3．检查时，在所累及神经和同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射痛。
4．头颈部动作可为诱因。
5．枕神经阻滞后疼痛消失。
枕神经必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。

治疗方案及原则


（一）病因治疗
对于有结构损害基础的患者，应尽可能进行病因治疗，如手术切除肿瘤和解除压迫，针对流感各种感染进行治疗等。

（二）药物治疗

1．镇痛药物如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于阻滞突触传递而起作用，用量为100mg/次，每日3次，宜从小量开始。苯妥英钠0. 1g／次，每日3次，此药在未应用卡马西平之前，曾被认为是枕神经痛的首选药，其药理作用与卡马西平相似。
2．神经营养剂 大量B族维生素，特别是维生素B12具有镇痛作用，可促进神经的修复，可应用维生素B1100mg+维生素B 12 500～1000ug肌内注射，每日1次。
3．肾上腺皮质激素有减轻神经水肿及止痛的作用。地塞米松1. 5mg/d，泼尼松l5~_30mg/d可应用5-7人。

（三）局部理疗

急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透入；慢性期宜采用超短波、短波透热或碘离子透入等。

（四）针刺治疗

常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。

（五）神经阻滞治疗

一般治疗无效者,可行局部神经阻滞疗法。
1．枕大、枕小神经阻滞枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点处或枕骨后隆起的外下方2. 5cm处，该处常有压痛。穿刺针针尖避开枕动脉，在穿刺点刺入皮下，然后使穿刺针针尖向上大约45°角缓慢推进，患者出现放射痛时，可注入1%利多卡因2—3ml。待麻木后亦注入神经破坏药1—2ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处。对于有炎症因素的可在局麻药中加入糖皮质激素，也可加入维生素B族。对于反复阻滞无效者，可考虑应用神经破坏药，如无水乙醇或1o%—15%苯酚甘油阻滞。
2．C2～C4椎间孔阻滞术可逆性阻滞，用药同上，每个部位不超过4ml．多部位阻滞时药量酌减，避免双侧同时阻滞。治疗最好在影像学设备的引导下进行，更加准确和安全。

（六）手术治疗

对于个别疼痛严重患者．阻滞治疗的效果不持久者，亦可考虑行枕大或枕小神经等周围神经于筋膜下切除术。
     
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