卧床病人,为什么越来越瘦?

最近，夜班之神似乎特别照顾我，每每到我值夜班总是各种急诊手术。如果说120拉过来的也就算了，就连住院的病人都不放过我。这不，十一之前最后一天值班又是一个不眠之夜。

那天值班，连续两个骨折手术就忙活到半夜。刚想休息，就接到脑科电话：一会儿有手术！

我一下就有点懵了，没听说救护车拉来重症病人啊，哪来的急诊？

打电话过去一问才知道，原来是一个在院脑科病人。该病人已经住院半年了，这次是由于怀疑脑室-腹腔引流管感染，决定暂时撤掉这根引流管。

我继续追问他们，这个病人为什么这么急？就不能明天做吗？

电话那边的回复让我差点气炸，那边的理由是：第二天上午有一个专家手术，做完手术要去陪专家，这台手术只能提前做。

气炸归气炸，手术该做得做。外科这帮家伙因为自以为能给医院赚钱，总是这么肆无忌惮的。他们不想想，没有这些兄弟科室们在后面给他们堵窟窿，指不定出多少事呢！

上个世纪之前的外科医生确实牛，这个不得不佩服。那个时候，外科医生体格检查、看片子、看心电图、看各种化验都是样样精通，现在很多年轻外科医生只会看检查结果。近些年的医疗设备更加智能化，甚至都不需要去分析就能直接得到诊断结果。

电话挂断，我带着郁闷进了手术室。很快，我就调整到满血复活的状态，毕竟麻醉工作不能有任何纰漏，任何小的细节都可能会影响到病人的生命安全或者预后质量。

拿到病历的时候，我翻看检查的过程中就感觉这个名字很熟悉。因此，我一下子就回忆起这个病人来了。这个病人给我印象非常深的原因，是由于当时的抢救现场令我非常难忘。

由于麻醉科医生精通各种急救技能，同时对呼吸循环等生命系统有非常全面的掌握。因此每每有重大抢救，院里都要给麻醉科打电话支援。那天接电话的正是我，接到电话后的第一时间就赶到了现场。到达现场后，发现是一个颅脑外伤的病人。很壮实的一个中年男性，头大、脖子粗，一看就是个壮劳力。旁边有一个中年妇女，她正在用都是血的两只手帮着医护人员按着他腿部的出血部位。当时这个伤者是被卡在了车里，头部受伤的同时，他腿部的一根动脉血管也断了。她媳妇一边按着呼呼冒的血、一边求医生救救他家老头，因此这一幕才让我印象非常深。

很快，护士就推着病人进来了。当我看到病人的一刹那，我就有点懵了。我看到的病人是一个黑瘦的老头，身上几乎没有一点赘肉。都说C罗体质率低的惊人，我看这个病人的体脂率可以用“零”来形容。

看到这个病人瘦成这个样子，我知道这个麻醉非常具有挑战。

由于对病人的营养状态有了充分的了解，手术麻醉过程有惊无险地算圆满度过了。那么，有人会问，这个病人怎么这么瘦？

1.首先就是他吃饭不好的问题。颅脑外伤病人一般都是从鼻饲管打入食糜才解决吃饭问题，因此营养自然比不上我们用口吃的种类丰富。

2.长期卧床，全身各个系统的功能都在退化。因此，消化功能也是退化最严重的系统之一。大家可以想想那些长寿的人，各个都是能吃能喝的。历史上，“尚能饭否”的典故充分说明了消化功能于健康的重要性。

3.人体氮平衡的问题。也就是说，如果这个人处于负担平衡的状态，你吃的再多而不会长肉。我们正常情况下都是正氮平衡，因此我们才有了吃得多会胖的烦恼。正氮平衡是指氮的摄入量超过排出量。儿童生长发育期、孕妇、哺乳期及康复病人，由于体内需要蛋白质合成新组织，或合成酶和激素以满足生理需要，食入氮量多于排出量，蛋白的合成代谢超过分解代谢，即可出现正氮平衡。而卧床的病人几乎都是负氮平衡，因此随着卧床时间的延长会越来越瘦。