白内障手术之前,为什么要检查并治疗眼表疾病?

发布于 2022-06-02 19:08

编者按

许多白内障患者没有意识到他们同时患有干眼或其他眼表疾病。如果没有发现眼表疾病，则可能导致患者在白内障手术期间接受不适合的人工晶状体，引起患者术后数月不适和视力不佳。这也是为什么人们应该在白内障手术前询问眼科医生有关眼表疾病测试的原因。

白内障患者可能患有干眼

白内障患者很可能患有干眼或眼表疾病，如眼睑炎或过敏性结膜炎，即使此前这些疾病并没有被诊断。

眼表疾病导致眼睛无法分泌数量或质量正常的泪液。眼表疾病有许多不同的原因和亚型，常见症状包括眼睛发红、流泪、发炎、瘙痒、视力模糊。
白内障是指眼睛内的晶状体发生混浊，导致视力下降。白内障患者可能出现视力模糊、眩光、色觉敏感度下降及夜间视物困难。

Weill Cornell 医学中心的CenterChristopher Starr 教授指出，白内障和眼表疾病有相同的症状——视力模糊。当白内障患者出现间歇性模糊或其他视力波动时，患者通常认为这与白内障有关；实际上，罪魁祸首往往是未经治疗的眼表疾病。

随着年龄的增长，这两种眼病变得越来越常见。研究表明，50%到75%的白内障患者同时患有干眼或其他类型的眼表疾病。相比较而言，白内障更经常被诊断出来，而眼表疾病常常未被发现。眼表疾病将影响白内障手术的预后和视力恢复，故在进行白内障手术之前，治疗眼表疾病非常重要。

白内障手术前“解决”干眼的四个原因

一、健康眼表对于白内障术后获得最佳视力至关重要。Starr教授表示，眼表由角膜和泪膜组成，为眼睛提供三分之二的屈光力；最后三分之一来自晶状体，也是白内障手术期间需要更换的部分。

二、眼表疾病会影响人工晶状体的计算，白内障手术期间人工晶状体将取代自然晶状体。眼科医生将测量患者眼睛，选择正确聚焦能力的人工晶状体。如果泪膜不规则、眼表干燥或视力因眼表疾病而波动，这可能会导致测量数据错误，继而导致选择不适合的人工晶状体。术后可能会残留远视、近视或散光。

三、白内障手术通常会暂时恶化眼表疾病或导致干眼。即使眼表疾病在手术前是轻微的，但恶化的症状可能会持续数月，对视力产生负面影响。

手术中的切口会破坏泪膜和角膜表面稳态的平衡。
术前和术后使用的眼药水（包括局部麻醉剂、糖皮质激素和抗生素滴眼液）通常含有可能刺激眼表的防腐剂。
手术期间暴露于冲洗液、干燥、手术显微镜下的光线，均会对角膜和结膜表面造成一定的损伤，加重眼表疾病症状。

四、某些眼表疾病具有传染性，如果不及时治疗，会增加白内障手术后感染的风险。常见的眼表疾病如细菌性结膜炎和前睑缘炎，眼睑边缘可能存在活性细菌。如果这种细菌在手术中进入内眼，可能会导致严重且威胁视力的感染。

医生如何诊断和治疗眼表疾病

眼科医生将在白内障手术前筛查患者眼睛是否存在眼表疾病。筛查可能包括问卷调查、彻底的眼表检查，某些情况下还包括一些特殊测试，例如：

1）Tearlab渗透压系统：该工具可以确定是否患有干眼及其严重程度。

2）InflammaDry：该测试检测一种炎症分子，该分子通常在各种眼表疾病患者的眼泪中过度表达。

如果被诊断患有眼表疾病，需要尽快对其进行治疗，以便能够继续进行白内障手术。但找到正确的解决方案可能需要反复试验。许多患者需要接受联合治疗，并改变部分生活方式。根据眼表疾病的严重程度和亚型，可能需要推迟白内障手术，以便治疗眼表疾病。

为治疗眼表疾病，医生可能会开以下处方：

预防炎症和感染的外用药物；
FDA批准的治疗干眼的药物；
睑板腺热脉动系统和/或专业隐形眼镜等设备；
泪道栓塞术。

为了“先发制人”，患者可能需要在白内障手术前，接受上述治疗中的一种或多种。手术后，可能需要继续或调整治疗以管理眼病疾病的恶化。Starr教授表示，如今，得益于先进的手术技术和优质的人工晶状体，人们对白内障手术的期望达到了前所未有的高度。同时，这也是为什么提前诊断和治疗眼表疾病比以往任何时候都更加重要，这样患者才会对视觉结果有正确的认识。

参考资料：https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/dry-eye-cataract-surgery-ocular-surface-disease