双相一型,秋冬季节的发作期会有强迫

双相共病强迫。一型，以抑郁为主，每年秋冬季节的发作期都会有强迫：精分药加重的强迫，仅发作期有，缓解期并没有。服用中等剂量的思瑞康，都会加重强迫，曾两次因此而住院。去年躁狂期仅为500mg。

以前两次抑郁期，都持续了一年多。以睡眠增多、脑袋变笨、兴趣缺失为主要症状，没有易激惹和悲观失望等情绪：脑袋转不过来，要睡到中午才能起来，起来后什么都不想干。相对而言，还是比较好照顾的。

躁狂比较轻微和短暂，第一次躁狂，仅持续短短十几天，还没吃药，就进入抑郁状态和焦虑状态，然后就迅速转郁了。2017年因胰腺炎停药三个月，躁狂再次复发，思瑞康仅用250mg、德巴金仅用750mg就好了。

去年躁狂发作期共病强迫时，被当成伴抑郁症状的精分，服用600mg的思瑞康、75mg的文拉法辛，一直躁狂。出院后加服碳酸锂仍再次发作。共病阶段过后，停了文拉法辛，将思瑞康加到0.8g、碳酸锂缓释片加到1.0g后躁狂才好。

去医院复查，因未加服劳拉，导致场所（医院）恐惧发作，被再次当成精分，单以300mg的氯氮平治疗。场所恐惧后有详述。

现在转郁了，住院期间应该是出现了急性焦虑惊恐发作。并有场所恐惧，做一次心电图发作一次。他双相每次发作，都会先出现为期一周的焦虑症状：躁狂发作期为广泛性焦虑，抑郁期发作期则是急性焦虑惊恐发作。

此次为伴躯体症状的重抑郁发作，目前的抑郁症状：一天要睡十几个小时，要睡到十二点才能起来。起来后，稍微运动一下，心率就高达120～135。每天都吃得很少，只吃半碗，吃多了就胃胀、想呕。

白天刚起来时还出现了抑郁性木僵、叫都叫不答应。不感兴趣的事一样都不能干，感兴趣的事还能做一点。

去年10月底，为躁狂发作期，并有强迫。服用600mg的思瑞康、75mg的文拉法辛，一直躁狂，出院加服500mg的碳酸锂后躁狂缓解。本来都好了，一听说妈妈去住院立马就暴跳如雷，限定爸妈必须在半小时之内赶回，稍加解释，就破口大骂，问爸妈：“你们是不是想死？”并准备去医院打爸妈，“不回来我到医院打死你们。” 

以为是表哥叫妈妈去住院的，将表哥赶出家门，追着打，边追边骂：“我杀了你，我拿刀子砍死你。”对于围观之人，也这么骂，也准备去打。去年刚出院时，还有今年二月中旬去长沙看病，都是先处于躁狂后的焦虑状态，继而出现场所恐惧，大发雷霆后才出现幻听幻觉妄想。

去年12月，加半片劳拉（0.5mg），仅用两天，并做好心理工作，又见去住院的妈妈回家后，场所恐惧立马就好了，幻听幻觉妄想等均完全消失。我觉得，这不是精神症状，也不是精神分裂症，而是焦虑和场所恐惧。

场所恐惧可能跟他最近的住院经历有关：被捆、被拷、被打、共病强迫时被当成精分、一吃精分药强迫就瞬间恶化……

我觉得必须马上停氯氮平。已到秋冬季节，可能马上就要进入间歇期和共病强迫了。一旦进入间歇期或抑郁好了百分之六七十，即使只用极小剂量的氯氮平（半片），也会发胖、食量大增、嗜睡懒得动……这样既管不住嘴，又迈不开腿，对胰腺很不好，尤其是抑郁期，两次胰腺炎都发生在抑郁期。有一年好像就是因此吃出胰腺炎的。

住院服用大剂量氯氮平，曾出现过白细胞减少。后减了氯氮平，并服用很长一段时间的利可君，白细胞才恢复。

思瑞康每两天各加100mg，先加到300mg。思瑞康起效快，肠道副反应小，待躯体症状，如心率快、胃胀想呕等缓解后，再渐加碳酸锂。

碳酸锂最多，就用个500mg。理由：

一、饮食未恢复。

二、怕抑郁好到百分之六七十，这时，即使只吃半片氯氮平，也会发胖、食量大增，这对胰腺很不好。停掉氯氮平后，再把他治好。现在只要维持住、不出事就行。有胰腺炎，不能使用丙戊。

去年没及时减停文拉法辛，躁狂再次复发时，曾出现重度焦虑：成天大吼大叫、暴跳如雷的。此时血锂浓度会持续升高，达1.43。那时的重度焦虑，也是用劳拉治好的。

一旦进入间歇期、食量大增，就尽量控制饮食，少食多餐，少吃点主食和肉类，多吃粗粮水果和蔬菜。每餐均清淡规律适量。饭后多运动。

非进餐时间，感觉饿了还可以吃些全麦面包、蛋白、水果等。