国家医保局出手:全国医院大变革,医用耗材全部挂网采购!

踩着八月的尾巴，又一国家级重磅文件公布！8月31日，国家医保局、国家卫生健康委 国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局等八部委共同发布了关于《深化医疗服务价格改革试点方案》的通知（以下简称“试点方案”）。

该《试点方案》已经通过了中央全面深化改革委员会第十九次会议审议，下一步将在全国范围内落地实施。

近年来，随着我国医疗服务价格领域持续加大改革力度，特别是2016年开始，各地配合取消药品和医用耗材加成、控制公立医院药耗采购成本，稳妥有序地进行了多轮医疗服务价格调整和优化，对推动公立医院发展起到了积极作用。

但与此同时，医疗服务价格形成机制仍存在一些不足，这部分问题亟需抓住国家推动公立医院高质量发展、规范医疗行为促进合理医疗检查，以及实施药品耗材集中带量采购等有利时机，通过改革加以解决。

为此，本次国家《试点方案》提出，要根据经济发展水平、医疗技术进步和各方承受能力，对公立医疗机构医疗服务价格调整总量实行宏观管理，控制医药费用过快增长，提升价格管理的社会效益。在价格调整总量范围内突出重点、有升有降调整医疗服务价格，发挥价格工具的杠杆作用。

最后，《试点方案》明确，国家医保局将会同相关部门，遴选5个试点城市，直接联系指导，积极稳妥有序推进；其他有条件的省份也可组织设区的市，按照《试点方案》要求因地制宜开展试点，形成可复制可推广的改革经验。

对于该文件，其实数月前就已有了动向，昨晚国家医保局正式文件公布后，再次在业内引起了激烈的讨论。

雪球知名专栏作家“火鸟台风”发文表示，这则改革方案整体上对行业还是偏暖的，药品和器械集采的原本目的就为了挤掉“带金销售”，实现“零差价”销售，而不是大幅挤出厂价，对医疗器械企业的出厂价影响不大。

并且，文件是利好创新型医疗企业的，因为对靠带金销售搞恶性竞争的企业利空，整体的药品和器械竞争环境会得到改善，让质量好的企业拿到利润，医保压力变小，中间环节挤掉，集采才会趋为合理。然后，公立医院公益化，医疗服务价格总体上升。

也就是说，医保局这次的目的就是：一方面，消除“带金销售”，减少药企和器械企业的恶性竞争，企业只有靠产品本身的质量来竞争，逐渐回到良性发展的路上；另一方面，提升医生的收入，由于没了带金销售，医生收入收到很大影响，所以国家想通过提升医疗服务的价格来弥补。那么，这里医疗服务水平的个体化差异就体现出来了，水平高的医生收入就会高。

这么看，长期是利好民营医院发展的，因为这种机制下，民营医院的市场化定价，会让一部分有水平的医生流向民营医院。最后演变成公立医院保证基础医疗，而一些特色和个性化医疗服务会让民营医院得到发展的土壤。

另外，对于我国医用耗材集采未来的走向，《试点方案》也明确表示，将推进医用耗材全部挂网采购，扩大高值医用耗材集中带量采购范围，强化公立医疗机构定点协议管理。

8月初，国家医保局在对《十三届全国人大四次会议第8374号建议的答复》中，就对我国目前高值医用耗材政府集采进度和降价情况做出了说明，并对未来的集采方向进行了确认。

国家医保局指出，将持续推进医用耗材集中带量采购工作，按照党中央、国务院决策部署，我局会同卫生健康委、药监局等部门有序推进医用耗材集中带量采购，坚持招采合一、量价挂钩的基本原则。

重点将部分临床用量较大、采购金额较高的耗材纳入范围进行招采，改革已取得积极进展。集中带量采购坚持国家组织、联盟采购、平台操作的工作机制，着眼于完善以市场为主导的价格形成机制，政府仅负责采购的组织和政策制定，并非“政府集采”。

并且，近期国家医保局联合相关部门印发《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》（医保发〔2021〕31号），为开展国家组织高值医用耗材集中带量采购提供总体规范和要求。指导推动地方开展医用耗材集中带量采购。

国家医保局指出：所有省份均以独立或联盟形式开展医用耗材集中带量采购，覆盖导引导丝、吻合器、补片、胶片、冠脉球囊、人工晶体等医用耗材。当前正在指导河南省牵头组成的10省联盟对骨科创伤类耗材开展集中带量采购。

对于骨科等国产替代程度成熟的高值医用耗材纳入集采，国家医保局指出，下一步，我们将深入推进医用耗材集中带量采购，根据耗材特征“一品一策”组织，重点将部分临床用量较大、采购金额较高的高值医用耗材纳入集采，并逐步扩大采购范围，减轻群众就医负担。