团团观察 | 《城乡居民基本医疗保险政策》解读藏汉双语版第三期

དགུ།དལ་བའི་རང་བཞིན་གྱི་སྒོ་བསྟེན་སྨན་བཅོས་ཀྱི་དམིགས་བསལ་ནད་རིགས་གང་དག་ཡོད་དམ།ཇི་ལྟར་སྙན་སེང་ཞུ་དགོས་སམ།ཁ་གསབ་ཀྱི་ཚད་གཞི་ག་ཚོད་རེད་།

九、慢性门诊特殊病种有哪些？如何申报？补偿标准是多少？

མིག་སྔར།་ངེད་ཁུལ་གྱིས་ཐུམ་འབུའི་ནད་དང་།་ཁྲག་ཤེད་མཐོ་བའི་ནད།་(་2་   ་ 3 ་ )་གཅིན་པ་མངར་འགྱུར་གྱི་ནད།་སྨྱོ་ནད།་(་བརྟན་འཇགས་ཀྱི་དུས་སྐབས།་)་མཆིན་པ་སྲ་འགྱུར།་ཀླད་པའི་ཁྲག་རྩའི་བསམ་ཡུལ་ལས་འདས་པའི་མཇུག་རྐྱེན་གྱི་ནད།་དལ་བའི་རང་བཞིན་གྱི་ནད་དུག་རང་བཞིན་གྱི་མཆིན་ཚད།་ཕ་ཅིན་སིན་གྱི་ནད།་སྙིང་ནད་(་གློ་སྙིང་གི་ནད་དང་།འགན་བཅོལ་ནང་ཞུགས་མཁན་གྲོང་ཁྱེར་དང་གྲོང་གསེབ་ཀྱི་གྲོང་མིར་དལ་བའི་རང་བཞིན་གྱི་སྒོ་བསྟེན་སྨན་བཅོས་ཀྱི་དམིགས་བསལ་ནད་གཞི་ཕོག་ཚེ་རང་ཉིད་ཀྱིས་རྫོང་རིམ་པ་དང་དེ་ཡན་གྱི་གནས་གཏན་འཁེལ་གྱི་སྨན་བཅོས་སྒྲིག་གཞིར་བརྟེན་ནས་ནད་ཐོའི་དཔྱད་ཡིག་གམ་ཡང་ན་ནད་གཞིའི་གནས་ཚུལ་ཞིབ་བཤེར་སྙན་ཞུའི་རེ་ཞུ་སྤྲད་དེ་གནས་ཡུལ་རྫོང་གི་སྨན་བཅོས་འགན་བཅོལ་གཉེར་སྐྱོང་སྒྲིག་གཞིར་སྤྲད་ནས་ངོས་འཛིན་གཏན་འཁེལ་བྱས་རྗེས་དལ་བའི་རང་བཞིན་གྱི་སྒོ་བསྟེན་སྨན་བཅོས་ཀྱི་དམིགས་བསལ་ནད་གཞིའི་ཁ་གསབ་བྱ་ཡུལ་དུ་འཇོག་རྒྱུ།བྱུང་བའི་གཞི་རྩའི་སྨན་བཅོས་འགན་བཅོལ་གྱི་སྒོ་བསྟེན་སྨན་བཅོས་ཀྱི་འགྲོ་གྲོན་སྒོར་100ཡན་གྱི་ཆ་ཤས།གཞི་རྩའི་སྨན་བཅོས་འགན་བཅོལ་ཐེབས་རྩས་རིམ་པ་དང་པོའི་མ་དངུལ་གྲབས་གསོག་ཚད་གཞི་བདམས་ནས་གྲོན་དངུལ་འཇལ་རིགས་50%རྩིས་ཞུའི་ཚད་གཞི་གཞིར་བཟུང་ཐེབས་རྩའི་གཏོང་སྤྲོད་ཁྱབ་ཁོངས་ནང་བཅུག་པ་དང་བསྡོམས་རྩིས་ལོ་འཁོར་གཅིག་ནང་གི་རྩིས་ཞུའི་བཅད་གྲངས་མཐོ་ཤོས་སྒོར་1000དང་།རིམ་པ་གཉིས་པའི་མ་དངུལ་གྲབས་གསོག་གི་ཚད་གཞི་ལྟར་གྲོན་དངུལ་འཇལ་དགོས་རིགས་ཀྱི་འགྲོ་སོང་རྩིས་ཞུའི་ཚད་གཞི་50%གཞིར་བཟུང་ཐེབས་རྩ་གཏོང་སྤྲོད་ཀྱི་ཁྱབ་ཁོངས་ནང་བཅུག་ནས་བསྡོམས་རྩིས་རྒྱག་པའི་ལོ་འཁོར་གཅིག་ནང་གིརྩིས་ཞུའི་བཅད་གྲངས་མཐོ་བ་སྒོར་1000དང་།མ་དངུལ་གྲབས་གསོག་གི་ཚད་གཞི་རིམ་པ་གཉིས་པ་བདམས་ནས་གྲོན་དངུལ་འཇལ་མཁན་50%ཡི་རྩིས་ཞུའི་ཚད་གཞི་གཞིར་བཟུང་ཐེབས་རྩའི་གཏོང་སྤྲོད་ཁྱབ་ཁོངས་ནང་བཅུག་པ་དང་བསྡོམས་རྩིས་ལོ་འཁོར་གཅིག་ནང་གི་རྩིས་ཞུའི་བཅད་གྲངས་མཐོ་ཤོས་སྒོར་1300ཡིན་པ་རེད།

目前，我州将治疗包虫病、高血压病（Ⅱ、Ⅲ级）、糖尿病、精神病（稳定期）、肝硬化、脑血管意外后遗症、 慢性病毒性肝炎、帕金森病、心脏病（含肺心病、高心病、风心病、冠心病）、类风湿性关节炎、冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集等11种疾病纳入了慢性门诊特殊病种。

参保城乡居民患慢性门诊特殊疾病，本人凭县级及以上定点医疗机构出具病历资料或病情检验报告申请，交所在县医保经办机构认定后,列为慢性门诊特殊疾病补偿对象。发生的符合基本医疗保险门诊医疗费用100元以上部分，基本医疗保险基金按照选择第一档筹资标准缴费的按50%报销标准纳入基金支付范围，一个结算年度内最高报销限额为1000 元；按照选择第二档筹资标准缴费的按50%的报销标准纳入基金支付范围，一个结算年度内最高报销限额为1300元。

བཅུ།་ནད་རིགས་གང་དག་ནད་རིགས་ཚབས་ཆེན་གྱི་ཁ་གསབ་ཁྱབ་ཁོངས་སུ་གཏོགས་སམ།ཁ་གསབ་ཀྱི་ཚད་གཞི་ག་ཚོད་རེད་།

十、哪些疾病属于重大疾病补偿范围？补偿标准是多少？

ངེད་ཁུལ་གྱིས་ཁྲག་རིལ་དཀར་པོའི་འབྲས་སྐྲན་དང་།་བྱིས་པའི་ལྷན་སྐྱེས་སྙིང་ནད་།་སྨན་མང་གློ་གཅོང་གི་ནད་།་སྨྱོ་ནད་ཚབས་ཆེན་།་གློ་བུར་སྙིང་རྩ་འགགས་པ་།་ཀླད་པ་འགགས་པ་།་གཅིན་པ་མངར་འགྱུར་གྱི་ནད་།་ཀ་པ་དགའ་སྤྲོ་འཕེལ་བའི་ནད་།་མཆུ་ཏོ་གས་པའི་ནད་།་ཨེ་ཙི་འགོས་ནད་ཀྱི་གོ་སྐབས་།ནད་གཞི་ཚབས་ཆེན་འགོས་པ་དང་།་སྐྲན་ནད་ཚབས་ཆེན་།་བསྐྱར་སྐྱེས་འགལ་རྐྱེན་རང་བཞིན་གྱི་ཟུངས་ཁྲག་ཉམས་པ་།་དབང་པོ་སྤོ་འཛུགས་ལག་རྩལ་རྗེས་ཀྱི་རིམས་འགོག་ཕྱིར་འབུད་སྨན་རྫས་སྨན་བཅོས་།་རྒྱུད་རིམ་ལྡན་པའི་དམར་ཁྲ་སྤྱང་རྨ་།་དལ་བའི་རང་བཞིན་གྱི་མཁལ་མའི་ནུས་པ་ཆ་མི་ཚང་བ་།་མཁལ་ནད་ཕྱོགས་བསྡུས་ནད་།་ཁྲག་ནད་།་ས་དབུས་རྒྱ་མཚོའི་ཟུངས་ཁྲག་ཉམས་པ་།་མཆིན་སྲན་དབྱིབས་ཀྱི་ཉིང་འགྱུར་བ་།་ཕུའུ་ལ་ཏེ་ཝེ་ལི་ཕྱོགས་བསྡུས་ནད་།་སྐྱེ་འཕེལ་སྐུལ་རྩི་།ནད་དང་།་བརླན་བཤེར་རང་བཞིན་གྱི་ལོ་ཚོད་ཀྱི་འབྲེལ་ཡོད་རང་བཞིན་གྱི་སེར་ཁྲ་རང་བཞིན་འགྱུར་བ།་སྐམ་ཤས་ཆེ་བའི་ཕྱོགས་བསྡུས་ནད་རྟགས།་བཙན་ཤེད་རང་བཞིན་སྒལ་ཚིགས་གཉན་ཚད།་གནམ་གྱི་རྨ་ཁ།་མ་ལག་རང་བཞིན་གྱི་པགས་པ་སྲ་མོའི་ནད།་མ་ལག་རང་བཞིན་སྲ་འགྱུར་ནད།་རྐང་མར་འཕར་བའི་ནད་སོགས་ནད་རིགས་28གྲོང་ཁྱེར་དང་གྲོང་གསེབ་སྡོད་དམངས་ཀྱི་ནད་རིགས་གལ་ཆེན་འགན་སྲུང་བྱེད་ཁོངས་སུ་བཅུག་ཡོད།བསྐོར་བ།་དེའི་ནང་གི་སྐྲན་ནད་ཕོག་མཁན་གྱི་ཁ་གསབ་སྨན་བཅོས་ལ་སྐྲན་ནད་ཡོད་ཚད་འདུས།འགན་བཅོལ་ནང་ཞུགས་མཁན་གྲོང་ཁྱེར་དང་གྲོང་གསེབ་ཀྱི་གྲོང་མིར་གོང་གསལ་གྱི་ནད་གཞི་ཚབས་ཆེན་(་ནད་ཐོག་སྨན་བཅོས་ཐད་མཐོང་དཀོན་པའི་ནད་གཞི་ཚུད་ཡོད་)་ཕོག་ཡོད་པ་ཡིག་ཐོག་སྙན་ཞུ་ཕུལ་ནས་ངོས་འཛིན་གཏན་འཁེལ་བྱས་པ་བརྒྱུད་གནས་གཏན་འཁེལ་གྱི་སྨན་བཅོས་སྒྲིག་གཞིར་སྲིད་ཇུས་ཀྱི་ཁྱབ་ཁོངས་དང་མཐུན་པའི་སྨན་ཁང་དུ་སྡོད་པ་དང་སྒོ་བསྟེན་སྨན་བཅོས་ཀྱི་འགྲོ་གྲོན་དང་།མ་དངུལ་གྲབས་གསོག་གི་ཚད་གཞི་རིམ་པ་དང་པོ་བདམས་ནས་གྲོན་དངུལ་འཇལ་རིགས་སྨན་བཅོས་སྒྲིག་གཞིའི་འགྲོ་སོང་རྩིས་ཞུའི་བསྡུར་ཚད་དང་བསྟུན་པའི་རྨང་གཞིའི་ཐོག་5%འཕར་བ་དང་མ་དངུལ་གྲབས་གསོག་གི་ཚད་གཞི་རིམ་པ་གཉིས་པ་བདམས་ནས་གྲོན་དངུལ་འཇལ་ཚད་10%འཕར་བ་བྱེད་དགོས།རྩིས་ཞུའི་བསྡུར་ཚད་དམའ་ཤོས་70%ལས་མི་དམའ་བ་དང་རྩིས་ཞུའི་བསྡུར་ཚད་མཐོ་ཤོས་95%ལས་མི་བརྒལ་བ་བྱེད་དགོས།

我州将白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、重度精神病、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢病、唇腭裂、艾滋病机会感染重大疾病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植术后的抗免疫排斥药物治疗、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全、肾病综合症、血友病、地中海贫血、肝豆状核变性、普拉德威利综合症、生长激素缺乏症、湿性年龄相关性黄斑变性、干燥综合症、强直性脊柱炎、天疱疮、系统性硬皮病、系统性硬化症、骨髓增生性疾病等28种疾病纳入了城乡居民重大疾病保障范围，其中肿瘤病人的补充放（化）疗包括所有癌症病种。参保城乡居民患有上述重大疾病（含临床罕见疾病）经申报认定，在定点医疗机构发生符合政策范围内的住院和门诊医疗费用，选择第一档筹资标准缴费的，在对应医疗机构报销比例的基础上增加5%，选择第二档筹资标准缴费的增加10%。最低报销比例不低于70%，最高报销比例不超过95%。

བཅུ་གཅིག ཅི་ཞིག་ལ་སྡོད་བཅོས་འགྲོ་སོང་རྩིས་ཞུའི་མ་ཐེམ་ཚད་གཞི་ཟེར། རང་ཁུལ་གྱི་ཚད་གཞི་ག་ཚོད་ཡིན།

十一、什么是住院补偿起付标准（门槛费）？我州标准是多少？

མ་ཐེམ་ཚད་གཞི་ནི་འགན་ལེན་ནང་ཞུགས་པའི་མི་སྣས་ཐེངས་རེར་སྡོད་བཅོས་སྐབས་སུ་ཤོར་བའི་སྨན་རིན་དེ་གྲོང་ཁྱེར་དང་ཞིང་འབྲོག་ས་ཁུལ་སྡོད་དམངས་ཀྱི་སྨན་བཅོས་འགན་ལེན་གྱི་སྡོད་བཅོས་སྨན་རིན་གྲབས་གསོག་མ་དངུལ་ཁ་གསབ་ཁྱབ་ཁོངས་སུ་བཙུད་པའི་འགོ་ཚུགས་སའི་འགྲོ་སོང་ཡིན། ཡང་གཅིག་བཤད་ན། འགན་ལེན་ནང་ཞུགས་མཁན་གྱིས་ཐེངས་རེར་སྡོད་བཅོས་ཀྱི་སྨན་རིན་དེ་རང་གྲོན་རང་གཏོང་གི་ཆ་དེ་ཕུད་རྗེས། མ་ཐེམ་ཚད་གཞི་ཡན་གྱི་ཆ་དེ་སྨན་བཅོས་འགན་ལེན་གྱི་སྡོད་བཅོས་སྨན་རིན་གྲབས་གསོག་མ་དངུལ་ཁ་གསབ་ཁྱབ་ཁོངས་ནས་རྩིས་ཞུ་བྱས་ཆོག  རང་ཁུལ་གྱི་སྨན་བཅོས་འགན་ལེན་མ་ཐེམ་ཚད་གཞི་ནི། རིམ་པ་དང་པོའི་སྨན་དང་རིམ་པ་གཏན་ཁེལ་མ་བྱས་པའི་སྨན་ཁང་༼ཤང་དང་གྲོང་རྡལ། སྡེ་ཁུལ་སྨན་ཁང་ལྟ་བུ།༽གི་མ་ཐེམ་ཚད་གཞི་ནི་སྒོར་༥༠ཡིན། ཁུལ་ནང་གི་རིམ་པ་གཉིས་པའི་སྨན་ཁང་༼རྫོང་སྨན་ཁང་ལྟ་བུ། ༽གི་མ་ཐེམ་ཚད་གཞི་ནི་སྒོར་༡༠༠ཡིན། ཁུལ་ཕྱིའི་རིམ་པ་གཉིས་པའི་སྨན་ཁང་དང་ཁུལ་ནང་གི་རིམ་པ་གསུམ་པའི་སྨན་ཁང་༼དཀར་མཛེས་ཁུལ་མི་དམངས་སྨན་ཁང་དང་ཁྲེན་ཏུའུ་གྲོང་ཁྱེར་མི་དམངས་སྨན་ཁང་གསུམ་པ་ལྟ་བུ།༽མ་ཐེམ་ཚད་གཞི་ནི་སྒོར༣༠༠ཡིན། ཁུལ་ཕྱིའི་རིམ་པ་གསུམ་པའི་སྨན་ཁང་༼༣༦༣སྨན་ཁང་དང་ཞིང་ཆེན་སྨན་ཁང་ལྟ་བུ།༽གི་མ་ཐེམ་ཚད་གཞི་སྒོར་༥༠༠ཡིན།

起付标准（门槛费）是指参保人员每次住院发生的医疗费用，纳入城乡居民医疗保险住院医疗费统筹基金补偿范围的起点金额。也就是说，参保人员每次住院的医疗费在扣除自费部分以后，在起付标准（门槛费）以上的部分可以纳入城乡居民医疗保险住院统筹基金补偿范围。我州城乡居民医疗保险起付标准（门槛费）为：一级医院和未定级医院（社区卫生服务中心（站）、卫生院如州内各乡（镇）卫生院等）起付标准50元；州内二级医院（州内各县人民医院等）起付标准100元；州外二级医院和州内三级医院（如甘孜州人民医院、成都市第三人民医院）起付标准300元；州外三级医院(如363、省医院等)起付标准500元。

བཅུ་གཉིས། སྨན་ཁང་དུ་སྡོད་བཅོས་ཁ་གསབ་ཀྱི་བསྡུར་ཚད་ནི་ག་ཚོད་ཡིན།

十二、住院医疗补偿比例是多少？

འགན་ལེན་ནང་ཞུགས་པའི་ལོ་གཅིག་ནང་། རིམ་པ་དང་པོའི་གྲབས་གསོག་དངུལ་སྤྲོད་ཚད་གཞི་གདམ་པ་ལ་རིམ་པ་དང་པོའི་སྨན་དང་རིམ་པ་གཏན་ཁེལ་མ་བྱས་པའི་སྨན་ཁང་གི་གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི༨༥ ％ ཡིན།  ཁུལ་ནང་གི་རིམ་པ་གཉིས་པའི་སྨན་ཁང་གི་ གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི༧༥ ％ ཡིན། ཁུལ་ཕྱིའི་རིམ་པ་གཉིས་པའི་སྨན་ཁང་དང་ཁུལ་ནང་གི་རིམ་པ་གསུམ་པའི་སྨན་ཁང་གི་ གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི༧༠ ％ ཡིན།  ཁུལ་ཕྱིའི་རིམ་པ་གསུམ་པའི་སྨན་ཁང་ གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི༦༠ ％ ཡིན། རིམ་པ་གཉིས་པའི་གྲབས་གསོག་དངུལ་སྤྲོད་ཚད་གཞི་གདམ་པ་ལ་ རིམ་པ་དང་པོའི་སྨན་དང་རིམ་པ་གཏན་ཁེལ་མ་བྱས་པའི་སྨན་ཁང་གི་གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི༩༠ ％ ཡིན།  ཁུལ་ནང་གི་རིམ་པ་གཉིས་པའི་སྨན་ཁང་གི་ གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི༨༠ ％ ཡིན། ཁུལ་ཕྱིའི་རིམ་པ་གཉིས་པའི་སྨན་ཁང་དང་ཁུལ་ནང་གི་རིམ་པ་གསུམ་པའི་སྨན་ཁང་གི་ གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི༧༥ ％ ཡིན།  ཁུལ་ཕྱིའི་རིམ་པ་གསུམ་པའི་སྨན་ཁང་ གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི༦༥ ％ ཡིན། གཞི་རྩའི་སྨན་རྫས་ལམ་ལུགས་ལག་བསྟར་བྱས་མེད་པའི་རིམ་པ་དང་པོའི་སྨན་དང་རིམ་པ་གཏན་ཁེལ་མ་བྱས་པའི་སྨན་ཁང་༼སྡེ་ཁུལ་འཕྲོད་བསྟེན་ཞབས་ཞུ་ལྟེ་གནས་འཕྲོད་བསྟེན་ཁང་།༽ལས་ཤོར་བའི་སྨན་རིན་གྱི་གཏོང་སྤྲོད་ཚད་གཞི་ནི་དེ་འབྲེལ་དངུལ་སྤྲོད་རིམ་པའི་ཁུལ་ནང་རིམ་པ་གཉིས་པའི་སྨན་ཁང་གི་ཚད་གཞི་ལྟར་བྱེད་དགོས།

在一个参保年度内，选择第一档筹资标准缴费的，一级医院和未定级医院（社区卫生服务中心（站）、卫生院）支付比例为85％；州内二级医院支付比例为75％；州外二级医院和州内三级医院支付比例为70%；州外三级医院支付比例为60%；选择第二档筹资标准缴费的，一级医院和未定级医院（社区卫生服务中心（站）、卫生院）支付比例为90%；州内二级医院支付比例为80％；州外二级医院和统筹地区内三级医院支付比例为75%；州外三级医院支付比例为65%。未实施基本药物制度的一级医院和未定级医院（社区卫生服务中心（站）、卫生院）发生的住院医疗费用，支付比例按照对应缴费档次州内二级医院支付标准执行。