＂网球肘＂全面解读.

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网球肘

网球肘是指由于急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛和旋前功能受限为主要临床症状

，称为“肱骨外上髁炎”。因为网球运动员更易罹患本病(41%)，故又称“网球肘”。

好发人群：多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节、肘部长期受震荡等前臂运动强度较大的人群，与职业关系密切，如家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、石匠、打字员、网球运动员、乒乓球运动员等。“四十肘”

主要表现：患者常在拿取重物、接洗衣物扭绞手中时或提茶壶倒水、扫地、睡时拉被子时等动作，均可发生手肘部位的疼痛或剧痛，有的症状轻微时隐时现，经数月或数日自然痊愈。较重者，可反复发作，为持续性疼痛、手臂无力甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前臂上层放射，若对此症不予以重视，将造成慢性疼痛甚至演变成骨膜发炎、肌肉痉挛，并压迫到神经而引发背部疼痛。

局部解剖

一、肘关节 

肘关节的稳定性，主要靠骨结构来维持肱尺关节的稳定，环状韧带维持上尺桡关节的稳定，内外侧副韧带及关节囊维持肱桡及整个肘关节的稳定。

以上三个关节都包在一个关节囊内。肱骨远端扁平，外侧为外上髁而低小，为前臂伸肌总腱附着。内侧为内上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌肉的起点。      

肘关节的功能是前臂屈仲与旋转。

二、肱骨外上髁 

肱骨下端两侧之隆起部为内、外上保，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

肱骨外上髁为起点的肌肉：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧伸腕肌、指总伸肌、小指固有伸肌、旋后肌等。             

这些肌肉主要作用：伸腕关节和手指。         

神经支配：桡神经的前臂背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。

主要病变组织：桡侧腕短伸肌（桡神经关节支和肌皮神经支配）。

三、桡侧腕短伸肌

起点：肱骨外上髁

止点：第三掌骨底

作用：使手关节伸，参与桡腕关节外展及肘关节伸。

四、肘关节活动度 

屈曲：135°-150°

过伸：0°-10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°

网球肘的病因

（1）急性损伤        

当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸，致使前臂桡侧腕伸肌于强烈收缩状，导致肌肉起点附着处因受强力而部分撕裂，骨膜下出血、血肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织钙化，从而导致骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反复经常性刺激引发此病。            

（2）慢性劳损 

多见于长期从事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。由于长期从事屈腕、旋转、伸腕、伸指的活动，肌肉长期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，渗出、粘连、产生疼痛。久之会出现，因慢性劳损性炎性变导致肌肉痉挛，挤压肌肉间走形的血管神经束及桡神经的关节支，产生无菌性炎症而疼痛。

临床表现

一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。

肘关节外侧疼痛，旋前时加重，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。拧螺钉、开

门等动作往往会加重症状。疼痛性质为酸痛或刺痛。

     

劳累后加重，休息后缓解。初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，拖久后则有加重，如提重物甚至扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，致影响肢体活动，但在静息时多无症状。

     

轻者:轻微症状时隐时现。有的经数月数日自然痊愈。

      

重者:可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落局部可微呈肿胀。

体格检查

1、桡骨外上髁处压痛

2、Miis试验（密耳氏试验）：患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。

3、前臂伸肌紧张试验：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧产生疼痛为阳性。

网球肘的治疗

休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。

冰敷”冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15~20分钟。毛巾包裹冰块。

护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。

药物治疗：非甾体消炎止痛药、糖皮质激素等。

物理治疗：中频、超短波、超激光、超声波、体外冲击波、深部炎症治疗仪、热疗、肌内效贴布等。

微创治疗：痛点注射（糖皮质激素、局麻药、三氧、富血小板血浆等）、神经阻滞、肌肉松解（针刺松解、内热针、银质针）等。

手术治疗：伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开、桡神经深支松解术等。

功能锻炼：康复训练、运动治疗等。

网球肘的康复

网球肘的预防

1、保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量。

2、运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。

3、从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。

4、用支撑力较强的护腕和护时把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。

5、打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。

6、主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮，以手提重物时注意手腕顺势，不可背屈。

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