怎样判定太阳病?

在《伤寒论》，太阳病是表证之一，是与少阴病相对存在的证，故胡希恕先生强调先理解二者的概念，以下是其解说：

表证即统太阳和少阴二类病证言，先就《伤寒论》有关二者的说明择述于下：

《伤寒论》第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

注解：太阳病，即表阳证，意是说，太阳病是以脉浮，头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有脉浮，头项强痛而恶寒者，即可不确断为太阳病证，便不会错误的。

《伤寒论》笫2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

注解：上述的太阳病，若同时更伴有发热，汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。

《伤寒论》笫3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名伤寒。

注解：上述的太阳病，无论其已经发热、或还未发热，但必恶寒，若同时更伴有身体疼痛、呕逆、按脉之寸尺各部俱紧者，则名之为伤寒。

按：中风和伤寒，为太阳病二类不同的证，前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风，后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。不过于风曰中，而于寒曰伤者，实亦不无深意。太阳病原是机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出，而邪反乘汗出之虚而深入于肌腠，中者，中于内，名为中风者，以示在表的邪深也；或不得汗出，病邪郁集于体表，只是不得共汗而去，伤者，伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。中风、伤寒均属证名，不要以为中风即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。即古人有此看法，亦不外以现象当本质的错觉。至于风伤卫，寒伤荣更是妄说，不可信。

《伤寒论》笫4条：伤 寒 一 日 ， 太 阳 受 之 ， 脉 若 静 者 ， 为 不 传 。颇 欲 吐 ， 若 躁 烦 ， 脉 数 急者 ， 为 传 也 。

注解：初患伤寒病时，大都出现病证，故谓伤寒一日太阳受之。脉较安静而不数急，为比较的轻证，则不至于传里、或半表半里。少阳病则欲呕，阳明病则烦躁，故其人颇欲吐、或躁烦，病已有传少阳或阳明的征兆，而脉数急更是邪盛病在发展变化之应，故肯定其为必传。

《伤寒论》笫5条：伤 寒 二 三 日 ， 阳 明 少 阳 证 不 见 者 ， 为 不 传 也 。

注解：患伤寒若已二三日，还不见有阳明证或少阳证的出现，当可肯定其不传。

按：伤寒病轻者，治之得法，于太阳病时期即可治愈，但若重剧者，即使治之无误，亦只能于太阳病时挫其凶势，一般大都愈于少阳病的末期或阳明病的初期。

《伤寒论》笫6条：太 阳 病 ， 发 热 而 渴 ， 不 恶 寒 者 ， 为 温 病 。若 发 汗 已 ， 身 灼 热 者 ， 名 曰风 温 。风 温 为 病 ， 脉 阴 阳 俱 浮 ， 自汗 出 ， 身 重 ， 多 眠 睡 ， 鼻 息 必 鼾 ， 语 言 难 出 。若 被 下 者， 小便 不 利 ， 直 视 失 溲 ， 若 被 火 者 ， 微 发 黄 色 ， 剧 则 如惊 痫 ， 时 瘛 瘲 ， 若 火 熏 之 。一 逆 尚 引 日 ， 再逆 促 命 期 。

注解：虽形似太阳病，但太阳病发热不渴，且必恶寒，今发热而渴反不恶寒，为热盛于里的温病，与太阳病的表热证大异其趋，不可发汗，若误为太阳病而发其汗，则必致身灼热的风温重证。风温为病，脉阴阳俱浮，津为热蒸，故自汗出；湿复外郁故身重；热壅于上，故多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；里虽热但不实，故不宜下，若被误下，则津液竭于下，故小便不利；津液竭于上，故目直视；肾气欲绝，故失溲；若更误用火攻，以火助邪，更必然使热灼津枯，即轻微者，亦必致身发黄色，若重剧者，则必如惊痫，时瘛瘲，其身不止于变黄，则当如火熏之色，若以上逆治，只犯其一，还可稍延时日，若连续犯之，则必促其早死。

按：热盛于里的温病，与太阳病的表热证根本不同，于此提出，不外示以鉴别之意，甚关重要，注家不查，竞谓为太阳温病，真乃笑话。

《伤寒论》笫7条：病 有 发 热 恶 寒 者 ， 发 于 阳 也 ；无 热 恶 寒 者 ， 发 于阴 也 。

注解：本条讲表证中不仅有太阳病，还有少阴病，发热恶寒的为太阳病，而少阴病偏虚偏寒，无力作热，故一味恶寒而不发热的为少阴病。

解读：本条是老师表分阴阳，即少阴是表阴证立论之一。

《伤寒论》笫281条．少 阴 之 为病 ， 脉 微 细 ， 但 欲 寐 也 。

注解：少阴病即表阴证，属虚，表证类似太阳病，病在外而脉虽浮，但微细，因其虚弱，故病人困倦而喜卧。体虚或年老气血不足之人，一旦外感，往往发生少阴病。

《伤寒》少阴病的大意述要：《伤寒》少阴病篇比较难读，在我以前还没有人认为它是表阴证，也就因为这样，对于篇中的具体证治，因亦无法说明。

其实依据八纲分析，同一病位均当有阴阳二类不同的证，验之于实践，老人或体质素虚的人，若患外感，往往见到少阴病这类的表证，而且少阴病篇论治开始，即首先提出麻黄细辛附子汤和麻黄附子甘草汤等发汗法，这明明告人，少阴病发作伊始，纯属表证，宜以汗解，惟以少阴病本虚，维持在表的时间甚短暂，二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病合病之属，而非单纯的少阴病。

人之死亡，大都在胃气败，即太阴病的末期阶段，少阴死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出之本篇，亦大有深意，病之初起即见少阴这样表证，万不可轻忽大意，以其二三日就有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机，与麻黄附子甘草汤等微发汗药治之，可救凶险于未萌。

太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的可能，但太阳病以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者。少阴病则恰相反，以传太阴、厥阴为常，而间有传阳明、少阳者。故少阴病篇亦有大承气汤和四逆散等证治的论述。

《伤寒》少阴病篇比较难读，各家误于循经发病之说，更使读者迷惑不解，因略加阐明，以供参考，至于证治详解，俱见各方证条，此不赘述。

总之，《伤寒》所谓太阳病和少阴病，实即同在表位或阳或阴二类不同的为证。病在表均须汗解，但少阴病本虚，发汗不宜太过，而且必须配以附子细辛等温性亢奋药。太阳病则不然，若阳热亢盛，反宜配以沉寒的石膏，此即二者为治的概要区分，不过无论太阳或少阴，均有自汗出和无汗出二类明显不同的类型，虽依法均宜汗解，但自汗出须用桂枝汤法，无汗须用麻黄汤法，随证候的出入变化，而行药味的加减化裁，以是则有桂枝汤类和麻黄汤类二大系别的解表治剂，今依次述之于下。

解读：把表证分为阴阳二类，并明确表阳证即太阳病，表阴证即少阴病，是胡希恕老师通过分析《伤寒》条文并结合临床得出的结论，我们根据这一学术观点再读《伤寒》，并在临床验证，感到非常恰切，即感到很易理解《伤寒》全文，临床治疗得心应手。

值得注意的是，我国有不少人问道《伤寒论》，但历来因读《伤寒》存在误导传统，以《内经》释《伤寒》，认为《伤寒》的六经即《内经·热论》或脏腑经络，少阴病为肾脏或心脏主里不主表，无人倡导少阴主表。胡希恕老师在20世纪50～60年代提出少阴属表实属罕见：因此写到：“在我以前还没有人认为它是表阴证”，其实之前有喜多村之宽、恽铁樵、庞祝如等先贤亦有近似之论。不过把表证分阴阳，并具体到方证论治，而且归类为桂枝汤类和麻黄汤类，是胡希恕老师首先作了探讨。

这里应当注意的是：胡希恕老师把治疗表证的方证归为桂枝汤和麻黄汤二大类，是因《伤寒》的解表方剂以此二方变化加减为主。不过应注意：在二类之外，还有其他解表的方，如白通汤、真武汤等，胡希恕老师曾重点讲解其方证有解表作用，并有温里作用，因把它们列于病位属里证章中。同时还能看到，在桂枝汤、麻黄汤加减变化方剂中，也有不少不是单纯发汗解表，而是兼有温里者，如桂枝加人参汤、小建中汤、白术附子汤……麻黄附子细辛汤、小青龙汤、葛根加半夏汤……而且还有兼有清里热者，如葛根芩连汤、大青龙汤、越婢汤……，这就提示我们，人体患病后，病情千变万化，但病型不出六经，而具体到方证，则可见于一经，也可见于两经合病、或三经合病并病，因此，把《伤寒》全部方证用六经分类，有许多方证很难绝然分为何经证。

这里也可说明，有人提出：《伤寒》原著有“纲不敷目”问题，是因许多方证是合病、并病者，更主要的是，病之初出现的方证，易于出现什么样的变化，应用什么方药治疗，紧接一起便于说明、理解。这里也可明了，《伤寒》太阳病篇有178条，而太阴病仅有8条，少阳病仅有10条，是便于论述和节约篇幅的需要。后世以方类证、以病位类证、以经类证，只不过是变化角度进一步理解《伤寒》原旨而已。

 

基于胡希恕先生的研究，我们把判断太阳病的主要内容归纳如下：

主提纲：即《伤寒论》第１条（赵开美本以下同）：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

这是判定太阳病的主要提纲，是说太阳病，不是指的一种个别的病，而是指脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般常见的证。即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称太阳病。提纲高度概括而准确。提纲在现代更有重大意义，人们往往以“相当于西医什么病”去思维，而这里强调了不是指具体的病，既不是西医的什么病，也不是中医的个别的病，是独特的经方概念。

根据杨绍伊的考证，六经名在汉前的汤液经法已出现，但无“xx之为病”内容张中景在世时也未出现，是其弟子加入的。是在说明，六经的产生是古人以八纲指导用方证治病，通过长期实践，不断总结经验而产生的纲领性概念、理论。

辅助提纲：有四条：

① 第７条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

经方在漫长发展过程中，我们的祖辈在长期临床过程中，总结出，表证有阴阳之分，每－个病位皆有阴阳两类证，表证亦分阴阳两类证，即表证有发热恶寒者，此为病位在表的表阳证即太阳病；若表证呈现不发热而恶寒者，此为病位在表的表阴证即少阴病，此是判断太阳病和少阴病的关键。

② 第２条：太阳病发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

是告知太阳病又分中风和伤寒，太阳病若同时更见有发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。

③ 第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

是告知，上述的太阳病，无论是见已经发热，或还未发热，但必恶寒，是说恶寒是太阳病表证的重要症状。若同时更见有身体痛疼，呕逆，脉寸关尺各部俱紧者，则名之为伤寒。

即是说，太阳病又有伤寒、中风之分。中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。

即太阳病原是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。中者中于内，名曰中风者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。

中风、伤寒均属证名，是症状反应名证，即人患病后所出现的症状特点分类所称之名，不要以为中风，即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。至于“风伤卫”、寒伤营“是《内经》体系之说，解释经方的症状反应当然不恰当。

④ 第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

是明确与温病的鉴别，温病形似太阳病，但太阳病是热在表，发热而不渴，且必恶寒。今发热而渴不恶寒，是为热甚于里的阳明病。这里要注意，张仲景把温病、风温皆归类于里阳证阳明病，细读阳明病篇可明了。

由以上可知， 太阳病的定义、概念即是提纲所述，即主要由第1条“脉浮头项强痛而恶寒”主要特征来判定，并由第2、3、6、7条做辅助判定。其主要概念是：所谓的太阳病，指的是在表的阳证，即人体患病后，机体反应出的症状特点为：病位在表、其病情为阳热性一类的证(中风、伤寒)，而不是经络脏腑概念。

仲景治病，所谓辨证论治，重在辨八纲、六经，但影响人体患病的还有很多因素，如气血、瘀血、痰饮、水湿等，因此，还须辨气血、瘀血、痰饮、水湿等，这种辨证论治思想，详细地体现在辨方证中。