膝关节半月板损伤关节镜下怎样处理才能取得较好的效果!
发布于 2021-09-26 16:57
内侧半月板的解剖
“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角，前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方，后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方，边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
外侧半月板的解剖
近似“O”型，中部较宽，前、后较窄前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧，后角附着在外侧髁间棘的后部，外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
半月板损伤的类型
（一）纵裂
是指半月板的裂口与半月板纵轴相平行的撕裂。可以是垂直的，也可以是斜行的;可以是全层的，也可以是非全层的。常见于外伤直接的撞击或是随着关节囊的撕裂而形成。裂口为垂直方向的，与半月板边缘平行。其中又分为完全性的纵裂和不完全性的纵裂。完全性的（即全层的）纵裂，在裂口较大时，其内侧游离缘部分可以脱位于髁间窝，即形成典型的提篮状或者桶柄状撕裂。这种损伤容易导致关节绞锁，使关节屈伸受限。当撕裂时间较短，内侧的游离部分较完整，尚能较好地复位时，可以施行半月板缝合术，特别是接近滑膜缘的纵裂，缝合的效果较好，成功率较高。如果是不完全性的（即非全层的）纵裂则往往合并有层裂或斜裂，探查时应予注意。
（二）水平裂
是指半月板的裂口与半月板表面相平行的撕裂。在成人及上年纪的人中较常见。多见于内侧半月板的体后部和外侧半月板的体部。大部分活瓣状撕裂和复合裂即由层裂发展而来。盘状软骨损伤中更为多见，有的可向上或向下通向关节，有的则仅为单纯的层裂。
（三）斜裂
是指由内侧游离缘斜行走向半月板体部的全层撕裂。斜向后角方向的称为后斜裂，反之则称为前斜裂。
（四）活瓣状裂
另外有一部分非全层的斜裂形成舌状，或在股骨面上，或在胫骨面上，或向前反折或向后反折形成活瓣状撕裂。
（五）横裂
是指裂口的方向与半月板纵轴相垂直，呈放射状，从游离缘裂向滑膜缘，大部分是全层的垂直撕裂。
（六）复合裂
是指上述两种以上的撕裂同时存在的一种损伤类型。在半月板的慢性损伤中较为常见。多见于老年人或半月板损伤病史较长的病人。它们大部分是由于慢性的、长时间的、多次损伤而形成，而并非一次明确的损伤所致。特别是股骨髁半月板区和胫骨平台软骨严重损伤的病人，这种情况更为多见。至于它们之间的因果关系，并不清楚。是先有关节软骨损伤，还是先出现半月板撕裂，还有待进一步研究。
（七）退行性变性撕裂
因为这种撕裂表现为明显的不规则性，往往见于老年骨性关节炎的病人。我们认为它不是一种单纯的损伤，而是由于关节软骨退行性改变后，股骨髁的半月板区骨及软骨与相对应的胫骨平台表面软骨间，长期反复的磨损所致。在有的病人，甚至镜下也不能观察到完整的半月板形态，仅可见残留的参差不齐的半月板边缘。而这时的关节软骨已大部分剥脱，仅剩淡红色的骨床以及表面的部分软骨岛。
我们这例半月板损伤患者
术前影像
髌上囊及人侧皱襞
内侧半月板体部及前角处关节囊侧撕裂，后角撕裂
后角成形
前角及体部修整后由外向内缝合
外侧半月板良好
半月板缝合方法
由外向内 outside-in
由内向外 inside-out
全内 all inside
骨道缝合
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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。
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骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。
陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。
我每周二全天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。
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